Местные антибактериальные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в травматологии и ортопедии.

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в челюстно-лицевой хирургии.

Трансуретральная резекция предстательной железы, операции на почках1.

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в урологии.

Ципрофлоксацин 500 мг внутрь за 2 ч или цефуроксим 1,5 г в/в или амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в за 30–60 мин.

ПРИМЕЧАНИЕ

1При наличии инфекции мочевыводящих путей или бактериурии рекомендуется антибиотикотерапия до операции.

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в сердечно-сосудистой хирургии.

Операции на клапанах, аортокоронарное шунтирование:

Цефазолин 2 г или цефуроксим 1,5 г за 30–60 мин до операции и в течение 24–48 ч после операции (цефазолин 1 г или цефуроксим 0,75 г с интервалом 8 ч). При аллергии к b- лактамам или высокой частоте метициллинрезистентных стафилококков ванкомицин 1 г до операции и 1 г с интервалом 12 ч в течение 24–48 ч после операции. Операции на аорте и артериях: Цефазолин 2 г, или цефуроксим 1,5 г, или клиндамицин 0,9 г за 30–60 мин до операции и 2–3 дозы после операции.

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в торакальной хирургии.

Цефуроксим 1,5 г до операции и 0,75 г через 8 и 16 ч после операции. При аллергии к b-лактамам - клиндамицин 0,9 г до операции и 0,6 г через 6, 12 и 18 ч после операции.

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, или ампициллин/сульбактам 3 г, или цефуроксим 1,5 г за 30-60 мин до операции; при онкологических операциях дополнительно ввести 2-3 дозы препарата.

Протезирование суставов: Цефазолин 2 г за 30 мин до операции + 2-3 дозы по 1 г с интервалом 8 ч после операции или цефуроксим 1,5 г за 30 мин до операции + 2–3 дозы по 0,75 г с интервалом 8 ч после операции. Открытый перелом конечностей (не позднее 6 ч после травмы): Цефуроксим 1,5 г перед операцией. Амоксициллин/клавуланат 1,2 г или ампициллин/сульбактам 3 г. Открытый перелом конечностей (более 6 ч после травмы) См. раздел “Профилактика газовой гангрены”.

- Бикарминт (Татхимфармпрепараты). Состав: натрия тетраборат, натрия бикарбонат, ментол, масло мяты перечной

- Биопарокс (SERVIER). Состав: фузафунжин

- Гексализ (Doms Adrian). Состав: биклотимол, лизоцим, эноксолон

- Гексаспрей (Doms Adrian). Состав: биклотимол

- Гексорал (Parke-Davis/Goedecke). Состав: гексетидин

- Дрил боль в горле (Pierre Fabre Medicament). Состав: хлоргексидин, тетракаин

- Изофра (Laboratoires du Docteur E. Bouchara). Состав: фрамицетин, метил парагидроксибензоат, натрия хлорид, лимонная кислота

- Ингалипт (Мосхимфарм препараты). Состав: стрептоцид, норсульфазол натрия, тимол, масло эвкалиптовое, масло мятное

- Йокс (Galena). Состав: поливидон-йод, аллантоин, пропиленгликоль

- Каметон (Мосхимфарм препараты). Состав: хлорбутанол, камфора, ментол, масло эвкалиптовое

- Контрангин рапид (Doetsch Grether). Состав: цетилперидинум, лидокаин, ментол

- Ларипронт (Heinrich Mack). Состав: деквалиния хлорид, лизоцим

- Нео-ангин (Klosterfrau).Состав: ментол, 2,4-дихлорбензиловый спирт, п-пентил-м-крезол

- Октенисепт (Schulke-Mayr). Состав. Октенисепт

- Пропосол (Мосхимфарм препараты). Состав: прополис, глицерин, этиловый спирт

- Ромазулан (Biofarm). Состав: экстракт и масло ромашки аптечной

- Ротокан (Вилар). Состав: экстракты ромашки, календулы, тысячелистника

- Себидин (Polfa). Состав: Хлоргексидин, аскорбиновая кислота

- Септолете (KRKA). Состав: бензалкония хлорид, ментол, эфирные масла мяты перечной и эвкалипта, тимол

- Стопангин (Galena). Состав: гексидин, эфирные масла, метилсалицилат

- Стрепсилс (Boots Healthcare International). Состав: 2,4-дихлорбензилэтанол, амилметакрезол, масла, аскорбиновая кислота, мед, ментол

- Тантум верде (CSC). Состав: бензидамин

- Фалиминт (Berlin-Chemie). Состав: ацетиламинонитропропоксибензен

- Фарингосепт (Terapia). Состав: амбазон

- Фурацилин (Татхимфармпрепараты). Состав: нитрофуразон

- Эвкалимин (Вилар). Состав: экстракты листьев или побегов эвкалипта

- Элюдрил (Pierre Fabre Medicament). Состав: хлоргексидин, хлорбутанол, докузат, хлороформ.

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной АБ-терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Проблемы в рациональном назначении АБ при острых воспалительных заболеваниях глотки связаны со следующими факторами:

· В 30-50% случаев возбудитель не высеивается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)

· Только у 30-50% людей обнаружение БГСА в посеве из глотки коррелирует с клиническими проявлениями

· Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)

· Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов

· Исследование занимает 2-3 суток

· Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Исходя из этого, назначение общей АБ-терапии при острых инфекциях верхних дыхательных путей далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью.

В состав местных антимикробных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

· Широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и антимикробную активность

· Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек

· Низкая аллергенность

· Отсутсвие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса местных антимикробных препаратов выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций верхних дыхательных путей. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов (дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (иодинол, йокс), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высоко эффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции.

Ингаляционный антибиотик фузафунжин (биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении острых инфекций верхних дыхательных путей более 20 лет. Считается, что благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Спектр антимикробной ативности фузафунжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра его действия: за время применения не отмечено появления резистентности к нему у бактерий.

Среди препаратов для лечения воспалительных заболеваний глотки предпочтительным является гексетидин (гексорал), являющийся производным пиримидина. Препарат выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля, в отличие от хлоргексидина он малотоксичен, поэтому может назначаться даже грудным детям. Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Сообщается, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к АБ не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Как противогрибковое средство гексетидин успешно используется для лечения фарингомикозов, тонзилломикозов и молочницы ротовой полости.

Дата добавления: 2015-06-25