Клиника

Основные клинические (одышка, лихорадка, токсикоз, цианоз, кашель с мокротой) и физикальные (укорочение перкуторного звука над участком поражения легких и локализованные здесь же аускультативные изменения: ослабление или усиление дыхания с последующим появлением крепитации и/или влажнопузырчатых хрипов) симптомы.

Два основных синдрома:

1) Общетоксический: ВП в половине и более случаев «немые», т.е. протекающие без классических физикальных признаков, за основу диагностики следует принимать общие симптомы. Стойкая лихорадка (отсутствие лихорадки у ребенка старше 6 мес. исключает пневмонию), снижение аппетита, отказ от питья, ознобы, потливость, миалгии, головная боль, тахикардия, центральный цианоз, спутанность сознания, снижение диуреза, диарея, метеоризм, изменение цвета кожи, боли в животе, потливость, изменение сознания, поражение слизистых и изменения в периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, СРБ), изменения со стороны ЦНС и ССС.

2) Местный (бронхолегочно-плевральный): отражает поражение органов дыхания в виде:

- субъективных данных: тахипноэ (до 3 мес. - более 60 в 1 минуту, 3-12 мес. - более 50, 1-5 лет - более 40 в минуту) при отсутствии БОС, кашель, выделения мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, "ржавая"), боли при дыхании или дискомфорт в грудной клетке;

- локальные клинические признаки консолидации легочной ткани в виде укорочения перкуторного звука над участком воспаления, "мозаичность" перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание с последующим появлением инспираторной крепитации, особенно в начале и конце болезни (нужно спровоцировать глубокий вдох), и влажнопузырчатых хрипов (аускультативная асимметрия), шум трения плевры; усиление голосового дрожания.

- локальные рентгенологические данные характеризуются гомогенными очаговыми, очагово-сливными, сегментарными или долевыми затенениями, инфильтративно-воспалительными очагами разных размеров без четкой границы, снижением прозрачности легочного поля инфильтративного характера, сгущением легочного рисунка в области корней.

Каждый клинический симптом, взятый в отдельности, не может служить доказательством в пользу наличия или отсутствия пневмонии. Только сочетание!

"ЗОЛОТОЙ" СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ:

1) Острое начало с лихорадкой в течение 3 и более суток

2) Появление кашля, гнойной мокроты

3) Физикальные симптмоы: укорочение перкуторного звука и появление асимметрии аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого

4) Лейкоцитоз (выше 10х10⁹, особенно выше 15х10⁹) или (реже) лейкопения с п/я нейтрофильным сдвигом (более 10%)

5) Инфильтрат в легких, который ранее рентгенологически не определялся.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ:

1) Общее тяжелое состояние

2) ЧД (частота, стонущее или кряхтящее дыхание), ЧСС, АД, цианоз, втяжение межреберий

3) Выраженная интоксикация (температура, наличие и характер осложнений)

4) Декомпенсация сопутствующих заболеваний (энергетически-динамическая недостаточность миокарда - синдром Хегглина; нарушение обмена веществ: рН, водно-солевой)

5) Объем пневмонической инфильтрации

Дополнительный признак – картина крови.

Большие критерии:

1. необходимость инвазивной механической вентиляции легких

2. септический шок (необходимость применения вазопрессоров).

Малые критерии:

1. тахипноэ

2. мультилобарная

3. нарушение сознания

4. азотемия

5. лейкопения (менее 4х10⁹) или лейкоцитоз (более 25˖10⁹/л) – неблагоприятный прогностический признак. Лейкоцитоз и СОЭ в последние годы не рассматриваются в качестве обязательных критериев диагностики пневмонии.

6. тромбоцитопения (менее 100х10⁹)

7. гипотермия, гипотония

8. соотношение РаО₂/FiO₂ менее 250.

Оценка рентген-признаков пневмонии:

1. размеры инфильтрации и ее распространенность

2. наличие или отсутствие плеврального выпота

3. наличие или отсутствие деструкции легочной паренхимы.

4. в случаях осложненного течения - рентген-контроль.

Клинико-рентгенологические критерии диагноза пневмонии:

1. инфильтративный характер изменений на рентгенограмме в сочетании с 2 из нижеперечисленных клинических признаков:

- острое лихорадочное начало заболевания (более 38 градусов)

- кашель

- аускультативные признаки пневмонии

- лейкоцитоз более 10˖10⁹/л или п/я сдвиг более 10%

Дата добавления: 2015-06-25