До 2 мес

Для стартовой АБ-терапии используют в основном

3 группы антибиотиков:

- аминопенициллины - амоксициллин (если не получал АБ в течение предшествующих 3 мес.) и его ингибитор-защищенные формы (аугментин, амоксиклав, ампициллина/сульбактам),

- цефалоспорины 2-3 поколений.

- макролиды новых генераций - кларитромицин, азитромицин, рокситромицин.

У новорожденных, в реанимационных отделениях при грамотрицательной флоре используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин) в комбинации с аминопенициллинами и ЦС.

Выбор стартовой АБ-терапии в зависимости от возраста:

– ингибитор-защищенный аминопенициллин или ЦС 2-3-го поколения (цефуроксим, цефазолин), при тяжелой – их комбинация в/в (30-60 мг/кг/сут.; цефтриаксон или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.) с коротким курсом АГ.

- При субфебрильной температуре, обструктивом синдроме – макролиды 14 дней, кроме азитромицина.

- При наличии модифицирующих факторов - ингибитор-защищенный аминопенициллин + АГ + или ЦС Ш поколения (цефтриаксон, цефатаксим в монотерапии или с АГ в зависимости от тяжести)

- Стафилококк метициллин-резистентный – оксациллин + АГ; альтернативные препараты: ванкомицин 40 мг в 2 приема в монотерапии или в комбинации с АГ, карбапенемом (имипенем – с 1 мес., меропинем – с 2 мес., цефепим, линезолид). Линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

- у иммунодефицитных больных – на фоне неспецифической интоксикации постепенное нарастание тахипноэ, превышающее частоту пульса в разгар заболевания (!), рентген: «ватное легкое», «крылья бабочки» - диффузные двустороннее усиление интерстициального рисунка, неоднородные очаговые тени с нечеткими контурами, участки локализованного вздутия, мелкие ателектазы, реже – парциальный пневмоторакс → пневмоцистная пневмония, ко-тримаксозол в дозе 6-8 мг/кг/сут. по триметоприму, при тяжелом течении – в/в 15-20 мг/кг/сут. в 2 приема 2-3 недели.

2. от 2 мес. до 6 лет:

- нетяжелая: через рот, β-лактамы, макролиды (азитромицин)

- (+) модифицирующие факторы, за исключением социальных: парентерально ингибитор-защищенный аминопенициллин или ЦС 2-го поколения (альтернатива: ЦС Ш поколения, гликопептиды, карбопенемы, цефепим)

- тяжелая, неблагоприятный прогноз: деэскалационная схема – карбапенемы или гликопептиды + АГ.

3. старше 6 лет:

- нетяжелая: ингибитор-защищенный аминопенициллин (10-20 мг/кг на прием через 8 часов или 30-60 мг/кг/сут., можно до 90 мг/кг/сут.), макролиды (при аллергии к пенициллинам), ЦС 2-3-го поколения через рот или в/м

- тяжелая или наличие модифицирующих факторов: ингибитор-защищенный аминопенициллин или ЦС 2-го поколения парентерально, цефтриаксон или цефотаксим.

- атипичные возбудители (микоплазма дает эпид. вспышки каждые 4-8 лет) – макролиды, а старше 8 лет – доксициклин.

Дата добавления: 2015-06-25