Дифференциальный диагноз. Клинико-лабораторная диагностика ДН при пневмонии

Клинико-лабораторная диагностика ДН при пневмонии

Клинико-рентгенологические критерии госпитальной пневмонии

1. появление «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме

2. 3 или более из следующих признаков:

- температура выше 39,3 градуса

- РаО₂ менее 70 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) или менее 240 мм рт.ст. (при ИВЛ или ингаляции О₂)

- кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии

- лейкопения менее 4˖10⁹/л или лейкоцитоз более 12˖10⁹/л с п/я сдвигом более 10%.

- всем больным с госпитальной пневмонией показан посев крови.

(ЧД, цвет кожи, АД, П/ЧД, ЧСС, участие вспомогательной мускулатуры, поведение):

	Одышка, без участия вспомогательной мускулатуры, в покое отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при вдыхании 40-50%-ого кислорода, бледность лица. АД норма. П/ЧД= 3,5-2,5; тахикардия, поведение не нарушено или беспокойство
	Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжения уступчивых мест, может быть с преобладанием вдоха или выдоха (свистящее дыхание, кряхтящий выдох). П/ЧД=2-1,51, тахикардия. Цианоз периоральный, лица, рук, постоянный, не исчезает при вдыхании 40-50-% кислорода, но отсутствует в кислородной палатке. Генерализованная бледность кожи, потливость, бледность ногтевых лож. АД повышено. Поведение: вялость, сомнолентность, адинамия, сменяющаяся кратковременными периодами возбуждения, снижение мышечного тонуса.
	Одышка выражена (ЧД более 150 нормы), апериодическое дыхание, брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. П/ЧД варьирует. Цианоз генерализованный, не проходит при вдыхании 100-% кислородом. Генерализованная бледность и мраморность кожи, липкий пот, АД снижено. Поведение: сознание и реакция на боль подавлены, выраженное снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги.

Клиника ДН может быть обусловлена:

- аспирацией

- инородным телом бронхов

- трахео-эзофагальная фистула, ГЭР

- пороки развития легкого (долевая эмфизема легкого, колобома)

- пороки развития сердца и крупных сосудов

- муковисцидоз и дефицит а-антитрипсина.

У детей 2-3 лет жизни:

- синдром Картагенера

- гемосидероз легких

- неспецифический альвеолит

- селективный дефицит иммуноглобулина А

У всех возрастов:

- туберкулез легких.

1) Пневмониты при системных заболеваниях

2) Альвеолиты, легочные гранулематозы

3) Лекарственные поражения легких

4) Ателектаз, ушиб, опухоли, пороки развития, туберкулез, бронхиолит.

5) Интерстициальные реакции при вирусных инфекциях

Дата добавления: 2015-06-25