Госпитализация

Осложнения пневмонии

Осложнением пневмонии принято считать развитие в бронхопульмональной и других системах патологических процессов, не являющихся симптомокомплексом воспаления в легочной ткани, но этиопатогенентически связанных с ним.

1). Легочные:

· ОДН (острая дыхательная недостаточность): консолидационный вариант - за счет массивного поражения легочной ткани, отечный - отек легких второго типа, РСД взрослых, "шоковое легкое".

· острый РДС

· абсцессы, гангрены легкого

· множественные деструкции легкого (полостные образования)

· плевральные:

- плевриты: синпневмонические (с начала болезни), метапневмонические (к концу первой, началу второй недели, не требует дополнительных антибиотиков, несмотря на наличие фебрильной температуры, не показаны повторные пункции) и парапневмонические (развиваются в конце болезни).

- легочно-плевральные: эмпиема плевры, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

2). Внелегочные:

- Инфекционно-токсический (бактериальный) шок, ДВС-синдром

- Острое легочное сердце

- Метастатические инфекции: неспецифический эндо-, мио- и перикардит; сепсис, флебиты, менингиты, менингоэнцефалиты, синдром ПОН

- Психозы

- Анемии (гемолитические при микоплазменной и вирусной пневмонии).

(Выделяют 3 группы)

1) Не требующие госпитализации (приказ 725 об организации стационара на дому) приказ №300 МЗ РФ от 09.10.98

- возраст

- сохраненный интеллектуальный статус

- отсутствие сопутствующих заболеваний

- ЧД, ЧСС, АД, температура не выше 38,3°

- не более 1 сегмента

- удовлетворительные бытовые и материальные условия

- возможность проведения рентгенографии ОГК

2) Требующие госпитализации в стационар общего профиля: необходимость проведения неотложной терапии в связи с патологическими синдромами:

- неонатальный и младенческий возраст (до 6 мес.) вне зависимости от тяжести и распространенности процесса (взрослые старше 70 лет)

- серьезные фоновые состояния: наличие хронических сопутствующих заболеваний, факторов риска неблагоприятного прогноза болезни (модифицирующие факторы риска)

- отсутствие ответа на предшествующую 3-х дневную антибиотикотерапию

- снижение уровня сознания

- возможность аспирации

- тахипноэ

- нестабильная гемодинамика

- тяжелая и осложненная пневмония, пневмония на фоне сепсиса

- вовлечение в процесс нескольких долей, сегментов, двусторонний процесс

- плевральный выпот, боли при дыхании

- образование полостей, признаки абсцедирования

- лейкопения (менее 4x10⁹ м/л) или лейкоцитоз (более 20x10⁹/мл)

- анемия - менее 90 г/л

- почечная недостаточность (мочевина более 7 ммоль/л).

- высокий риск развития осложнений

- неблагоприятные социально-бытовые условия («группа социального риска»)

- невозможность срочного рентгена ОГК

3) Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации - ургентные состояния:

- стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы)

- некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия

- острая дыхательная недостаточность (гипоксемия признаки утомления диафрагмы, потребность в ИВЛ: ЧД более 60 (до 1 г.) и более 50 (старше 1 года).

- нестабильная гемодинамика (шок - систолическое АД менее 90, диастолическое менее 60 мм рт. ст, потребность в вазопрессорах более 4 часов, снижение диуреза менее 20 мл/час); гемодинамически значимые нарушения ритма.

- острая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина, снижение натрия мочи)

- симптомы ДВС

- острая церебральная недостаточность - любые остро возникшие формы нарушения сознания, судороги.

Дата добавления: 2015-06-25