Группы бронходилататоров

Показания к госпитализации

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Выбор противовоспалительных и бронхолитических препаратов, а также их дозы и длительность назначения определяется периодом заболевания и его тяжестью.

Лечение БА в период обострения (симптоматическое)

Цель лечения обострения является быстрое уменьшение (насколько возможно) обструкции бронхиального дерева и гипоксемии, а также предотвращение дальнейших рецидивов. Тактика врача при лечении приступа БА основывается на следующих принципах:

1. по клиническим данным оценить тяжесть обострения, определить ПСВ (у детей старше 5 лет),

2. ограничить контакт с причинно-значимыми АГ или триггерами (по возможности),

3. по данным анамнеза уточнить ранее проведенное лечение:

· бронхоспазмолитические препараты, пути введения, дозы, кратность назначения;

· время последнего приема препаратов;

· получает ли больной системные ГКС и в каких дозах.

4. исключить осложнения (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум),

5. оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа,

6. оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД, прирост ПСВ более 15% и ОФВ₁ – более 12%, SaO₂).

1. выраженная тяжесть состояния (тяжелое обострение):

· затруднение дыхания в покое, вынужденное положение, речь отдельными словами (отказ от еды у младенцев), возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (ЧД более 30 в мин.);

· наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие;

· ЧСС более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в мин.);

· ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начальной терапии;

· истощение ребенка.

2. отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 1-3 часов явной реакции на бронхолитический препарат.

3. отсутствие улучшения после начала лечения ГКС в течение 2-6 часов.

4. дети из группы высокого риска осложнений и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья.

За основу лечения обострения взято многократное назначение быстродействующего ингаляционного бронходилататора (β₂-агониста или антихолинергического препарата или их комбинации), раннее назначение системных ГКС и ингаляции увлажненного кислорода (с помощью носовых канюль, маски или кислородной палатки 1-4 л/мин. с титрованием дозы для поддержания уровня SaO₂>92%). В особо тяжелых случаях требуется респираторная поддержка. В ходе лечения необходимо мониторировать показатели тяжести состояния.

Группы препаратов	Действующие вещества (торговые названия)
Быстродействующие β2-агонисты (начало действия через 1-3 мин., достигают максимума действия на 40-й мин.)	Короткого действия (4-6 час): сальбутамол (саламол Эко Легкое Дыхание, саламол Эко, вентолин); фенотерол (беротек Н) Длительного действия (8-12 час): формотерол (форадил, оксис), кленбутерол, фостер (с 12 лет)
Метилксантины	Теофиллин (эуфиллин)
М-холинолитики (начало действия через 15 мин., продолжительность до 4-6 часов)	Ипратропия бромид (атровент)
Комбинированные препараты (фенотерол + ипратропия бромид)	Беродуал

Дата добавления: 2015-06-25