Тактика лечения при достижении контроля БА

Выбор устройства для ингаляции у детей

Средства доставки препаратов

Терапия детей с БА в зависимости от возраста

Возраст	Базисная терапия	Неотложная помощь
Менее 2 лет	Кромоны ИГКС (пульмикорт суспензия, фликсотид)	Сальбутамол Фенотерол Фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) Ипратропия бромид Пульмикорта суспензия Метилксантины короткого действия Системные ГКС
2-5 лет	ИГКС (пульмикорт суспензия, фликсотид, беклометазон) Серетид Кромоны (кромогексал, тайлед)
6-12 лет	ИГКС (будесонид, флутиказон, беклометазон) АЛР (монтелукаст, зафирлукаст) Серетид Симбикорт Кромоны (интал, кромогексал, тайлед)
С 12 лет	+ анти-IgE (ксолар)

1. дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - содержит лекарственное вещество, пропеллент и сурфактант. В ДАИ Легкое Дыхание (технология МОДУЛИТ) вместо фреона присутствует другой пропеллент - гидрофторалкан, создающий ультрамелкодисперсную аэрозоль со средним размером частиц около 1 мкм (респирабельная фракция), активируется вдохом больного. Спейсеры.

2. дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) - в 2 раза эффективнее ДАИ, не зависят от координации вдоха и активации ингалятора:

· капсульные (спинхайлер, аэролайзер, дискхайлер)

· резервуарные (турбухайлер, циклохайлер, изтхайлер)

· мультидозирующие (мультидиск).

3. небулайзеры - распыление препарата в виде влажного аэрозоля (частицы 2-5 мкм):

· компрессорные:

- конвекционные - наиболее распространен, продукция аэрозоля в равных количествах во время вдоха и выдоха (потеря до 55-70% аэрозоля), что удлиняет время индивидуальной ингаляции. Для повышения эффективности - мощные компрессоры.

- активируемые (управляемые) вдохом - продукция аэрозоля во время вдоха значительно выше, чем во время выдоха.

- синхронизированные с дыханием - аэрозоль производится только во время вдоха (нет потери препаратов), но длительное время ингаляций и высокая стоимость.

· Ультразвуковые - неэффективны в производстве аэрозоля из суспензий и вязких растворов, нагреваются (изменение свойств препарата), дают большой остаточный объем препарата.

· мембранные (mesh-эффект) - комбинация преимуществ ультразвуковых и струйных небулайзеров, инновационные.

Возраст	Предпочтительное устройство	Альтернативное устройство
младше 4 лет	ДАИ и соответствующий спейсер с лицевой маской	Небулайзер с лицевой маской
4-5 лет	ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской)	Небулайзер с мундштуком (лицевой маской)
старше 5 лет	Порошковый ингалятор (ПИ) илиДАИ со спейсером или Джет-системой	Небулайзер с мундштуком

· после достижения контроля заболевания базисная терапия может быть изменена не менее чем через 3 мес.

· дозу ИГКС уменьшают на 25-30% каждые 3 мес. Определяется объем минимальной поддерживающей терапии для сохранения стабильного состояния

· осуществляется постоянный мониторинг симптомов БА, показателей ФВД и ревизия лечения каждые 3 мес.

· при проведении комбинированной терапии уменьшение начинается с дозы ИГКС, а на низкой дозе ИГКС отменяют бронхолитики

· перевод больных с длительной терапии системными ГКС на высокие дозы ИГКС осуществляется под контролем функции надпочечников с постепенной отменой преднизолона, начиная с вечерней дозы.

Если больной применяет низкие дозы ИГКС и есть контроль, то можно перейти на прием ИГКС 1 раз в день (в РФ только будесонид). Базисную терапию можно отменить, если больной получает минимальные дозы ИГКС и в течение 1 года сохраняется стабильное состояние (уровень доказательности Д).

Дата добавления: 2015-06-25