Купирование обострения БА

Купирование обострения БА начинается с назначения ингаляционных β₂-агонистов с помощью портативных ДАИ в дозе 2 ингаляции дозированного аэрозоля (по 200 мкг) с интервалом 2 минуты, лучше со спейсером трижды каждые 20 минут в течение 1 часа. При неполном исчезновении симптомов бронхиальной обструкции ингаляции осуществляют каждые 4-6 часов. При использовании фенотерола схема та же, но дозы в 2 раза ниже.

Для проведения небулайзерной терапии используют вентолин-небулы (0,02 мл/кг массы при легком приступе, 0,03 мл/кг – при среднетяжелом и 0,03 мл/кг каждые 20 минут 3 дозы, затем каждые 1-4 часа – при тяжелом приступе); жидкие растворы беротека (от 5 до 20 капель на ингаляцию в 3-4 мл физиологического раствора) или беродуал (до 10 капель на одну ингаляцию для детей до 6 лет и 10-20 капель – детям 6-14 лет). Доставка препарата существенным образом зависит от состава лекарства, уровня потока и типа небулайзера. Дышать обычно через маску или мундштук.

Во внутригородских клиниках имеется потенциальная опасность переноса туберкулеза с аэрозольными частицами из небулайзера. Поэтому ДАИ со спейсером - полезная альтернатива небулайзеру, меньший риск распространения респираторных патогенов, а также более быстрое развитие бронхорасширяющего эффекта, снижение дозы β₂-адреномиметика и значительный экономический эффект. Тахикардия не является противопоказанием для назначения β₂-агонистов. Более того, адекватная кислородотерапия обладает протективным действием при использовании высоких доз симпатомиметиков.

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) применяют в виде ингаляций через небулайзер в дозе 0,5 мг каждые 6 часов. Применение теофиллина не показано в первые 4 часа пребывания пациента в стационаре. Его применяют при отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера, при рефрактерности к препаратам первой линии - нагрузочная доза составляет 5-6 мг/кг и вводится в течение 30 минут, затем поддерживающая доза 0,5-0,9 мг/кг/час до достижения сывороточной концентрации 10-15 мг/л. Как антихолинергические препараты, так и теофиллины являются лишь альтернативой β₂-агонистов (препаратами второй линии).

При недостаточной эффективности указанной терапии (оценка должна проводиться каждые 20 минут) больному вводят ГКС.

Показания к применению системных глюкокортикостероидов (ГКС)

(преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамсинолон, гидрокортизон)

· недостаточный эффект β₂-агонистов короткого действия

· тяжелые и жизнеугрожающие обострения

· купирование приступа удушья у больных с гормонально-зависимой БА

· анамнестические указания на необходимость применения в прошлом ГКС для купирования обострения.

Применяются парентерально и/или перорально (предпочтительно) в дозе, обеспечивающей контроль, короткими курсами (обычно не более 3-5 дней). Терапевтический эффект отсрочен (через 6-12 часов), поэтому ГКС следует назначать как можно раньше, и сохраняется в течение 8-12 часов. Преднизолон внутрь назначают 1-2 раза в сутки из расчета 1-2 мг/кг/сут. (детям до 1 года), 20 мг/сут. (детям от 1 до 5 лет), 20-40 мг/сут. (детям старше 5 лет) до 30-60 мг внутрь каждые 6 часов в особо тяжелых случаях. После достижения положительного эффекта терапии не требуется постепенного снижения дозы преднизолона.

В лечении тяжелых обострений могут применяться и другие ГКС:

· гидрокортизон 125-200 мг (4 мг/кг) каждые 6 часов внутривенно

· метилпреднизолон 60-125 мг каждые 6 часов внутривенно.

Эффективно применение суспензии будесонида «Пульмикорт» (ингалируемый топический ГКС) через небулайзер в дозе 0,25-0,5-1 мг (до 1 мг) 2 раза в день. Препарат разбавляется физиологическим раствором, а также смешивается с растворами бронхолитиков (сальбутамола, ипратропия бромида, беродуала).

Если больной не может создать пик потока на выдохе, назначается адреналин подкожно в дозе 0,01 мл/кг или 1:1000 (1 мг/мл), максимальная доза 0,3 мл.

При ликвидации приступа БА необходимо продолжить бронходилатационную терапию β₂-агонистами каждые 6-8 часов в течение 24-48 часов, можно перейти на пролонгированные β₂-агонисты до нормализации клинических и функциональных данных. В дальнейшем проводится назначение или коррекция базисной противовоспалительной терапии. При неудовлетворительном эффекте необходимо повторное введение системных ГКС (суммарная доза по преднизолону парентерально 10 мг/кг/сутки или перорально детям до 1 года 2 мг/кг/сутки, до 5 лет - 20 мг/сутки, старше 5 лет - 20-60 мг/сутки) в течение 3-5 дней.

Гормонорезистентная астма определяется в случае, если после 1-2 недельного приема преднизолона в дозе 40 мг в сутки ОФВ₁ повышается не более чем на 15% в ответ на вдыхание β₂-агониста короткого действия.

Дата добавления: 2015-06-25