Повреждение дыхательных путей

Истощение запасов кислорода при экстубации

Вслед за экстубацией преследуется цель обеспечить беспрерывную доставку кислорода в легкие пациента. Факторы, способствующие быстрому истощению запасов кислорода и уменьшению сатурации артериальной крови, суммированы в табл. 1.

Табл. 1. Факторы, способствующие уменьшению сатурации артериальной крови и истощению запасов кислорода при экстубации

Патофизиологические	Уменьшение функциональной остаточной емкости Гиповентиляция Диффузионная гипоксия Ателектазы Вентиляционно-перфузонные нарушения Нарушение рефлексов с дыхательных путей Озноб Нестабильность сердечно-сосудистой системы Нарушение функции нервной системы Метаболические нарушения Поражения дыхательных путей
Фармакологические	Мышечные релаксанты Наркотические аналгетики Остаточный эффект анестетиков
Человеческие и другие факторы	Неправильное использование оборудование Неадекватная помощь со стороны вспомогательного персонала Положение пациента Контакт с дыхательными путями, например, повязки/желудочный зонд/ригидные фиксаторы Нарушение подачи кислорода во время транспортировки пациента Затруднения в общении (например, языковые, ментальные препятствия) Нарушение подачи кислорода пациенту в состоянии возбуждения или пациенту, который неспособен к продуктивному контакту

Повреждение дыхательных путей может быть результатом непосредственной травмы при хирургическом или анестезиологическом вмешательстве или опосредованным – при последующем кровотечении, отеке.

Любое оперативное вмешательство или повреждение в просвете или вокруг дыхательных путей может вызывать осложнения при экстубации. Операции на щитовидной железе, ларингоскопия, панендоскопия, вмешательства в челюстно-лицевой области, на шейном отделе позвоночника, сонных артериях или иные операции на голове/шее могут вызывать непосредственное нарушение функции дыхательных путей в связи с образованием гематомы, отеком, нарушением лимфатического дренажа, параличом голосовых связок, трахеомаляцией (54, 55). Положение пациента (на животе или длительное положение в позиции Тренделенбурга), длительная операция, гипергидратация, анафилаксия могут способствовать отеку дыхательных путей.

Повреждение дыхательных путей может быть следствием ларингоскопии, введения и присутствия интубационной трубки или дополнительных устройств в дыхательных путях. Травма в области голосовой щели может быть следствием использования электродов для транспищеводной эхокардиографии и применения назогастрального зонда, зондов чрезмерно большого размера и избыточного давления в манжетке или вследствие неправильного расположения трубки в трахее (например, раздувание манжетки в области голосовых связок). Осложнения, развивающиеся вследствие поражения дыхательных путей, зачастую не проявляются до экстубации трахеи; к непосредственным осложнениям относятся нарушение функции перстнечерпаловидного сустава и паралич голосовых связок; опосредованные осложнения могут быть следствием эффектов сдавления и обуславливаться гематомой, отеком или медиастинитом (56).

Анализ исков АОА в отношении повреждения дыхательных путей показал, что 33% повреждений приходится на гортань, 19% – глотку, 18% – пищевод, 15% – трахею, 10% – височно-челюстной сустав, 5% – нос. Среди повреждений гортани, которые привели к искам, наиболее часто встречался паралич голосовых связок (34%), следующее место в частотном ряду заняла гранулема (17%), смещение черпаловидного хряща (8%), гематома (3%). Большинство случаев повреждений гортани (85%) развивалось после кратковременной интубации трахеи, 80% – рутинной (неосложненной) интубации трахеи (57). У взрослых наиболее узкой частью дыхательных путей является голосовая щель. Смещение эндотрахеальной трубки избыточного размера, плохо установленной трубки или трубки с перераздутой манжеткой в области заднего отдела глотки и черпаловидного хряща может вести к отеку и нарушению газотока (58). Супраглоточный отек может становиться причиной смещения надгортанника кзади и (обычно) обструкции на вдохе. Отек глотки, подглоточного пространства, трахеи может быть причиной опасного для жизни нарушения проходимости дыхательных путей.

Дата добавления: 2015-06-25