Общие принципы

Стратегии экстубации

Человеческие факторы

Физиологические отклонения в других системах

Процесс экстубации вызывает усиленные рефлекторные реакции в других физиологических системах, что ведет к гипертензии, тахикардии (с ишемией миокарда), повышению венозного давления, росту внутриглазного и внутричерепного давления (59–63).

Факторы окружающей среды при экстубации не столь благоприятны как на момент интубации. Оборудование, мониторинг, помощь окружающих могут не соответствовать требованиям. Факторы со стороны человека могут быть обусловлены снижением внимания, недостатком времени, усталостью оператора, отсутствием оборудованием или опытного помощника, невозможностью полноценной коммуникации (64–66).

Отсутствуют четкие научные данные в поддержку какой-то одной стратегии экстубации для каждого из пациентов. Тем не менее, существует общая согласованная позиция, что хорошая подготовка является ключом успешной экстубации и такой подход следует применить к каждому из пациентов (10, 18, 67, 68).

Экстубация является плановой манипуляцией. Важно спланировать и выполнить ее успешно. Целью является обеспечение непрерывной подачи кислорода в легкие пациента, исключение раздражения дыхательных путей, наличия плана возвращения к исходной позиции, что позволит обеспечить вентиляцию и повторную интубацию с минимальными затратами и замедлением во времени. С момента внедрения рекомендаций по непредвиденной сложной интубации Ассоциации трудных дыхательных путей концепция ступенчатого подхода получила широкое распространение. Такой подход был использован и для реализации безопасной экстубации.

Рис. 1. Базовый алгоритм экстубации

В рекомендациях описываются четыре следующих шага:

• Шаг 1: Планирование экстубации.
• Шаг 2: Подготовка к экстубации.
• Шаг 3: Выполнение экстубации.
• Шаг 4: Мероприятия после экстубации: восстановление и последующие мероприятия.

Дата добавления: 2015-06-25