Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Окончательный анализ и оптимизация дыхательных путей




Шаг 2: подготовка к экстубации

Подготовка преследует цели окончательной оптимизации дыхательных путей, общих и логистических факторов для обеспечения наилучших возможных условий для успешной экстубации. Одновременно с планированием (Шаг 1) подготовка (Шаг 2) стратифицирует экстубацию в группы "низкого риска" и "рискованную" и всегда должна предшествовать экстубации (шаг 3).

 

Следует повторно оценить состояние дыхательных путей в конце операции и перед экстубацией. Такой анализ следует применить при окончательной подготовке плана экстубации и определения наиболее приемлемого плана повторной интубации при неэффективности экстубации.

Анализ следует предпринять в следующей логической последовательности:

1. Дыхательные пути. Обязательно необходимо рассмотреть, будет ли возможность обеспечить вентиляцию мешком-маской. Отек, кровотечение, сгустки крови, травмы, инородные тела, изменение формы дыхательных путей можно определить прямой или непрямой ларингоскопией. Необходимо помнить, что наличие эндотрахеальной трубки может сформировать ложный оптимистичный вывод о состоянии гортани при прямой ларингоскопии, а отек может прогрессировать очень быстро.

2. Гортань. Тест с возможностью дыхания при спущенной манжетке можно использовать для анализа субглоточного диаметра. С клинической точки зрения наличие звучного шума прохождения газового потока при спущенной манжетке является убедительным аргументом: отсутствие проникновения газа вокруг интубационной трубки с правильно подобранным диаметром является фактором, препятствующим безопасной экстубации. Если клинический статус предполагает отек дыхательных путей, необходимо быть крайне осторожным, даже при положительном тесте. Спирометрия позволяет количественно оценить поступление газа и является чувствительным, но малоспецифичным методом (71–76).

3. Нижние отделы дыхательных путей. Необходимо рассмотреть факторы со стороны более нижних отделов дыхательных путей, которые могут быть противопоказаниями для экстубации, такие как травма нижних отделов дыхательных путей, отек, инфекция, скопление секрета. Рентгенография грудной клеток может потребоваться для исключения интубации бронха, пневмоторакса, хирургической эмфиземы или иной патологии легких, если интубация была затруднительной или оксигенация оставалась субоптимальной на протяжении операции.

Расширение желудка препятствует движению диафрагмы и ограничивает дыхание. Декомпрессия желудка оро/назогастральным зондом является желательной манипуляцией, если была потребность в ИВЛ под большим давлением с использованием лицевой маски/супраглоточных водуховодов.

Если план неотложной помощи при манипуляциях с дыхательными путями включает субглоточный подход, необходимо определить возможность доступа к шее.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-25; Просмотров: 301; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.