Препятствие закусыванию

Альвеолярный рекрутмент

Отсасывание

Положение пациента

Отсутствуют научно обоснованные данные в поддержку универсального положения пациента для экстубации. Имеет место тенденция выполнять экстубацию в положении с приподнятой головой (обратное положение Тренделенбурга) или приподнятым плечевым поясом. Приподнимание и наклон головы особенно эффективно у пациентов с ожирением, поскольку создает механические преимущества для дыхания и обеспечивает более привычные условия для мониторинга и манипуляции на дыхательных путях. Положение на левом боку, с опущенным головном концом традиционно используется для экстубации пациентов с возможностью полного желудка (77, 86).

Существует риск травмы мягких тканей ротоглотки, если санирование не обеспечивается под визуальным контролем (87, 88) (в идеале с использованием ларингоскопа), в частности при опасении в отношении скопления крови или тканей после хирургической обработки, нарушающих функцию дыхательных путей. Ларингоскопию следует выполнять на фоне адекватной глубины анестезии, возможно возникновение потребности в повторной ларингоскопии. Особая бдительность необходима при обнаружении крови в дыхательных путях, поскольку Национальный аудиторский проект NAP 4 обращает внимание на опасность свернувшейся крови: аспирация кровью может вести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу (89). Может потребоваться отсасывание из нижних отделов дыхательных путей с использованием эндобронхиальных катетеров одновременно с отсасыванием содержимого желудка желудочным зондом.

У пациентов под наркозом развиваются ателектазы. Приемы альвеолярного рекрутмента (такие как продолжительное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), форсированный вдох) могут временно купировать ателектазы, но в соответствии с исследованиями не ведут к какому-либо позитивным последствиям в послеоперационном периоде (81, 90). Одновременное распускание манжетки интубационной трубки и удаление трубки на пике устойчивого вдоха вызывает пассивный выдох, такой подход может быть грамотно использован для откашливания секрета и, возможно, уменьшения частоты ларингоспазма и задержки дыхания.

Препятствие закусыванию предотвращает нарушение проходимости интубационной трубки. Вероятность этого следует уменьшить при выходе из наркоза (91–93). Форсированные дыхательные усилия на фоне нарушения проходимости дыхательных путей могут привести к отеку легких (см. Приложение 2) (94). При возникновении закусывания, распускание манжетки интубационной трубки или ларингеальной маски может предотвратить постобструктивный отек легких, поскольку в таком случае исключается большое отрицательное давление, если существует возможность для воздуха перемещаться вокруг устройства. В качестве устройств для препятствия закусывания используются различные приспособления, включая воздуховод Гведела. При использовании свернутого тампона важно, чтобы он был фиксирован к интубационной трубке для предотвращения смещения или случайного нарушения проходимости дыхательных путей.

Дата добавления: 2015-06-25