Шаг 1: планирование экстубации

Следует иметь черновой план экстубации до введения в наркоз, его следует скорректировать на этапе наркоза и непосредственно перед экстубацией. В планирование входит анализ состояния дыхательных путей и общих факторов риска. Следующие вопросы могут оказать помощь в принятии решения (69), ответы на эти вопросы окажут помощь в определении, относится ли экстубация к группе "низкого риска" или является "рискованной" (67):

1. Имеют ли место факторы риска со стороны дыхательных путей?

- были ли дыхательные пути в норме/неосложненными на момент индукции?

- произошли ли изменения со стороны дыхательных путей?

2. Имеют ли место общие факторы риска?

Экстубация "низкого риска". Это экстубация рутинная или неосложненная. Дыхательные пути в норме/неосложненные на момент индукции и остаются без изменений на момент окончания операции, отсутствуют общие факторы риска.

Экстубация с "риском". Это экстубация с риском возможных осложнений. Факторы риска со стороны дыхательных путей:

1. Исходно трудные дыхательные пути. Доступ к дыхательным путям был сложен на момент индукции (ожидаемо или неожидаемо), во время операции могли произойти дополнительные негативные отклонения. В эту группу относятся пациенты с ожирением и обструктивным апноэ во время сна, с риском аспирации желудочного содержимого.

2. Ухудшения состояния дыхательных путей в периоперативном периоде. Дыхательные пути в норме на момент индукции, но их состояние, возможно, ухудшилось, например, в связи с нарушением анатомии, кровотечением, гематомой или отеком вследствие операции, травмы или факторов, не связанных с операцией.

3. Доступ к дыхательным путям ограничен. На момент индукции имел место полноценный доступ, но он ограничен на момент окончания операции, например, сужен просвет или ограничены движения головы/шеи (фиксация теменных бугров, шинирование нижней челюсти, хирургические импланты, фиксация шейного отдела позвоночника).

Могут также иметь место общие факторы риска; к ним могут относиться нарушение функции дыхания, нестабильность сердечно-сосудистой системы, нарушения неврологические/нейромышечные, гипо/гипертермия, нарушения со стороны системы свертывания, кислотно-основного состояния и концентрации электролитов.

Медленное восстановление после наркоза желательно для успешного завершения некоторых хирургических вмешательств. Например, кашель и напряжение могут становиться причинами роста венозного давления, ведущего к образованию гематомы, компрессии дыхательных путей и расхождению швов. Увеличение внутриглазного и внутричерепного давления могут ухудшать исходы операций. Сердечно-сосудистые изменения могут представлять риск для пациента с ишемической болезнью сердца (62, 70).

Дата добавления: 2015-06-25