Экстубация больного в сознании

Методика экстубации пациента с «риском» после восстановления сознания такова же, как и описанная выше для группы низкого риска. Она приемлема для большинства пациентов группы с «риском» (например, с риком аспирации, ожирением, многие больные с трудными дыхательными путями). Но в некоторых ситуациях помощь могут оказать одна или несколько из нижеприведенных методик.

Замена ЭТТ на ларингеальную маску (прием Бэйли)

Прием включает в себя замену эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску для поддержания проходимости дыхательных путей без их раздражения, физиологического контроля, защиты дыхательных путей от нарушения их проходимости кровью и секретом в ротовой полости. Эта методика эффективна для экстубации в состоянии глубокой седации (108–111), она несет пользу в случаях, когда имеет место риск нарушений зоны хирургического вмешательства в связи с активацией сердечно-сосудистой системы вследствие наличия эндотрахеальной трубки. Методика может быть также давать положительный эффект у курильщиков, астматиков и других пациентов с раздраженными дыхательными путями. Она неприемлема для пациентов с ожидаемыми затруднениями при реинтубации или риском регургитации. В исходно описанной методике используется классическая ларингеальная маска (98, 112). Данные по использованию других супраглоточных устройств отсутствуют. Методика нуждается в опыте и внимательном отношении к деталям; для исключения ларингоспазма весьма значима адекватная глубина анестезии (табл. 4).

Табл. 4. Последовательность замены на ларингеальную маску при экстубации с «риском»

1. Применить 100% кислород 2. Избегать раздражения дыхательных путей: необходима или глубокая анестезия, или мышечные релаксанты 3. Выполнить ларингоскопию и отсасывание под непосредственным визуальным контролем 4. Ввести ларингеальную маску со спущенной манжетской позади интубационной трубки 5. Обеспечить расположение лангеальной маски с правильным положением ее концевой части 6. Раздуть манжетку ларингеальной маски 7. Спустить манжетку интубационной трубки и извлечь трубку на фоне поддержания положительного давления 8. Продолжить доставку кислорода через ларингеальную маску 9. Ввести блокатор закусывания 10. Усадить пациента в вертикальное положение 11. Допустить самостоятельный выход из наркоза

Данный метод позволяет правильно расположить ларингеальную маску, поскольку эндотрахеальная трубка после введения фиксирует надгортанник, предотвращая смещение надгортанника книзу. К методикам, аналогичным приему Бэйли, относятся:

1. Извлечение эндотрахеальной трубки до введения ларингеальной маски с последующей ларингоскопией и отсасыванием из глотки.

2. Введение фибробронхоскопа через трубку ларингеальной маски для подтверждения правильности ее расположения и регистрации движения голосовых связок. Такая методика пригодна для пациента с операцией на щитовидной или паращитовидной железе и в других ситуациях нарушения целостности анатомии дыхательных путей.

3. Замена назотрахеальной трубки ларингеальной маской с использованием одного из двух методов: ларингеальная маска может быть введена со стороны назотрахеальной трубки так, чтобы маска прошла позади трубки; или назотрахеальную трубку извлекают до введения ларингеальной маски.

Дата добавления: 2015-06-25