Временные способы остановки кровотечений

Давящая повязка применяется для остановки венозно­го, капиллярного, смешанного и артериального кровотече­ний из мелких сосудов.

Рис. 1. Наложение давящей повязки (а~г — этапы)

Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфет­кой, которая фиксируется 2-3 ту­рами бинта. На салфетку над раной помещается валик и туго прибинто­вывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлени­ем на сосуд (рис. 1).

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении (рис. 2) осуществля­ется в точках, где артерия ближевсего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать. Недостатком пальцевого прижатия является невозможность длительной остановки кровотечения из-за того, что оказывающий помощь быстро устает. Кроме того, он не в состоянии осуществлять другие действия.

Существуют много точек пальцевого прижатия артерий, но знать две самые основные необходимо- плечевая и бедренная.

Рис. 2. Точки компрессии артерий при

кровотечении:

1 — височная; 2 — нижнечелюстная; 3 — сонная; 4 — подключичная; 5 — подмы­шечная; 6 — плечевая; 7 — локтевая; 8 — лучевая; 9 — бедренная; 10 — задняя большеберцовая; 11 — тыл стопы.

Таблица 1. «Пальцевое прижатие артерии»

Название артерии	Техника прижатия	Место прижатия
Височная артерия	Большим пальцем	К височной кости на 1-1,5 см впереди ушной раковины
Нижнечелюстная артерия	Большим пальцем	К нижнему краю нижней челюсти, на границе ее задней и средней трети
Сонная артерия	Четырьмя пальцами	К поперечному отростку 6-го позвонка по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине
Подключичная артерия	Одним или четырьмя пальцами	В надключичной ямке к 1-му ребру, кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине
Подмышечная артерия	Кулаком	В подмышечной области к головке плечевой кости
Плечевая артерия	Четырьмя пальцами	К плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы
Локтевая артерия	Двумя пальцами	К локтевой кости в нижней трети
Лучевая артерия	Двумя пальцами	К головке лучевой кости
Брюшная аорта	Кулаком в область пупка	Поясничный отдел позвоночника
Бедренная артерия	Двумя большими пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами. Кулаком	К бедренной кости на границе внутренней и средней трети паховой складки
Средняя большеберцовая артерия	Двумя пальцами	К наружной лодыжке
Задняя большеберцовая артерия	Двумя пальцами	К внутренней лодыжке
Артерии тыла стопы	Двумя пальцами	К таранной кости

Максимальное сгибание конечности осуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб су­става закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют (рис. 3). рис.3 Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности

Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение уменьшает кровотечение, но не останавливает его.

Наложение артериального жгута на конечность — это самый надежный метод временной остановки кровотечения (рис. 4).

Рис. 4. Этапы наложения артериального жгута (а-е)

Существует три типа жгутов:

-матерчатый с закруткой;

- широкий ленточный резиновый;

- трубчатый Эсмарха.

Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.

Техника наложения жгута:

1. Провести пальцевое прижатие артерии выше раны.

2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока).

3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны.

4. Жгут растянуть и положить 2 тура, один на другой, на подложенную ткань.

5. Поверить правильность наложения первых туров (кро­вотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, ко­нечность побелеть).

6. Наложить остальные туры спирально, один рядом с дру­гим (жгут при этом растягивать не надо).

7. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крю­чок с цепочкой).

8. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии ока­завшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом).

9. Обработать края раны антисептиком.

10. Наложить сухую асептическую повязку.

11. Провести иммобилизацию поврежденной конечности.

12. Воспользоваться холодом (холод облегчает боль, сужает кровеносные сосуды, уменьшает отек и кровотечение).

Жгут должен быть виден! Его нельзя закрывать асептической повязкой, шиной, одеждой. Максимально допустимое время нахождения жгута на теле — 1 час летом и 30 минут зимой. Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временно пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2 см с первоначаль­ного места. Такой жгут может находиться на конечности половину первоначального времени.

Жгут не накладывается в средней трети плеча (проходит плечевой нерв), нижней трети предплечья и голени из-за отсутствия мягких тканей и нижней трети бедра, так как сжатию артерии препятствует сухожилие.

Оценка правильности наложения жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Ко­нечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических со­судах (ниже жгута) не прощупывается.

Ошибки при наложении жгута:

1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.

2. Жгут наложен на голое тело.

3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только ве­ны, возникает венозный застой, который приводит к уси­лению кровотечения из раны.

4.Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает по­вреждение нервных стволов и раздавливание мягких тка­ней, что приводит к развитию параличей и некрозов.

5. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).

6. Не осуществлена транспортная иммобилизациями, не проведено обезболивание.

7. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая

повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок, тяжелое осложнение которое может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступле­нием в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута, если жгут был наложен более 2 часов и ткани подверглись некрозу. Развивается после снятия жгута.

Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, могут развиться стойкие парезы (параличи) и атрофия мышц.

Остановка кровотечения подручными средствами. При от­сутствии стандартного жгута временную остановку кровотече­ния на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, кус­ком материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шну­ры, Проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропро­вод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обернуть по­врежденный сегмент конечности) и ширины.

Дата добавления: 2015-06-26