Ситуационные задачи по теме

1) анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ

	Количество сока	Общая кислотность	Свободная соляная кислота
Натощак
Базальная секреция (в мэкв/л)
Стимулированная секреция (в мэкв/л)

Микроскопическое исследование: на фоне слизи - единичные лейкоциты, единичные эритроциты.

Эталон ответа: гиперацидное состояние. Учитывая эритроциты, может быть язва ДПК или эрозивный дуоденит.

2) Анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ

	Количество сока	Общая кислотность	Свободная соляная кислота
Натощак
Базальная секреция (в мэкв/л)
Стимулированная секреция (в мэкв/л)

Микроскопическое исследование: атипичные клетки - 2-3 в поле

зрения

Эталон ответа: гипоацидное состояние, ахлоргидрия на фоне рака

желудка

3)Анализ кала на яйца гельминтов — обнаружены острицы в большом количестве.

Эталон ответа: энтеробиоз.

4) копрологический анализ

цвет - коричневый крахмальные зёрна - нет

консистенция - оформлена мышечные волокна - нет

слизь, кровь, гной - нет жир - нет

лейкоциты - единичные в поле зрения мыла - нет

эритроциты — нет яйца глистов - нет
простейшие — нет
Эталон ответа: патологических изменений не выявлено

5. Больная Т., 56 лет, пенсионерка. Жалуется на давление и тяжесть в поджелудочной области, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Больна несколько лет, часто нарушала режим питания. При пальпации тупая болезненность в эпигастрии. Кислотность
понижена, при микроскопии в большом количестве слизь и лейкоциты. При рентгеноскопии уменьшение числа складок слизистой, уплощение их.

Эталон ответа: ХР. Атрофический гастрит.

6. Больная А., 40 лет, учительница, обратилась к врачу с жалобами на нарушение глотания, на боли за грудиной во время приёма пищи и после еды, а так же независимо от неё, на общую слабость, потерю в весе. Со слов больной выяснилось, что сначала было затруднено глотание твёрдой пищи, а только затем жидкой. При рентгеноскопии желудка выявлено сужение пищевода, на границе средней и нижней трети, дефект наполнения, и отсутствие нормальной перистальтики. Каков ваш диагноз? Эталон ответа: рак пищевод

7. Больной К., 18 лет, студент. Жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала -лейкоциты и эритроциты.

О чём можно подумать?

Эталон ответа: эрозивно-язвенный колит, необходимо исключить дизентерию (мазок на диз. группу).

8. Больной 26 лет, слесарь, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приёма соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечено: болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области. Кислотность повышена. О какой патологи желудка можно думать в данном случае?

Эталон ответа: язвенная болезнь ДПК, обострение.

9. Больной 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 4-6 месяцев боли в подложечной области приняли постоянный характер,

потерял в весе 6 кг. Больной бледен, отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Ахилия, кал на скрытую кровь положительный.

О какой патологии можно думать на основании указанных данных?

Эталон ответа: рак желудка.

10. Больная 42 года, жалуется на боли ноющего характера, чувство переполнения в подложечной области, отрыжку после приёма пищи, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Болями в желудке страдает в течение 2 лет. В стационар направлена на обследование. Объективно: понижение питания, тургор кожи снижен, язык обложен, отмечается болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено — общая кислотность 20-30, свободная соляная кислота 0, после введения 0,6 мг гистамина свободная соляная кислота 0. При гастроскопии отмечается бледность и истонченность слизистой оболочки. О какой патологии желудка можно думать?

Эталон ответа: хронический атрофический гастрит.

11. Больной Р., 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные поздние и ночные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Болен с юношеских лет, обострения наступают чаще в осеннее время года, питается не регулярно, много курит. При наружном осмотре больной пониженного питания, при

поверхностной и глубокой пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, кислотность и секреция натощак и после пробного завтрака - повышена. Рентгенологически - «ниша» в стенке луковицы ДПК, имеется наличие скрытой крови в испражнениях.

О каком заболевании вы можете думать?

Эталон ответа: язвенная ДПК.

12. Больной 48 лет, бухгалтер, обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твёрдую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

О чем можно думать?

Эталон ответа: спастический колит.

13. Больной Б., 53 года, слесарь, обратился в больницу с жалобами на тяжесть, расписание в подложечной области, отрыжку тухлым. Со слов больного установлено, что питается он не регулярно, курит, часто употребляет алкоголь. Объективно: язык обложен, кожа сухая, «заеды» в углах рта. Исследование желудочной секреции: базальная секреция соляной кислоты около 0,8 ммоль в час. Рентгеноскопия желудка: рельеф слизистой сглажен, тонус и перистальтика ослаблены. ФГДЭС: слизистая бледного цвета, истончена.

Каков ваш диагноз? Какое осложнение может развиться у больного? Эталон ответа: хроническо-атрофический гастрит, осложнение — рак желудка.

14. Больной Б., 35 лет, токарь. Обратился с жалобами на постоянные, ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно интенсивные по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка вокруг. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Каков ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

Эталон ответа: острый панкреатит; амилаза крови и мочи, копрологическое исследование.

Дата добавления: 2015-06-26