Спонтанная стенокардия ( вазоспастическая)

Ее особенностями является то, что она возникает обычно ночью в одно и то же время, либо в ранние утренние часы, характеризуется длительным приступом типичных ангинозных болей, который плохо купируется нитроглицерином. Ее характерной чертой являются изменения на ЭКГ во время приступа в виде резкого дугообразного смещения сегмента ST. Что отражает субэпикардиальную или трансмуральную ишемию.

Второй характерной особенностью является то, что этот вид стенокардии обусловлен спазмом сосудов и в межприступном периоде больные могут выполнять обычную физическую нагрузку, при этом у них не обнаруживаются изменения на ЭКГ.

Прогрессирующую стенокардию напряжения, впервые возникшую стенокардию, спонтанную (вазоспастическую стенокардию), постинфарктная стенокаодия (возникающая в раннем периоде 10-14 день) объединяют термином «нестабильная стенокардия».

Диагностика

1. ЭКГ во время приступа стенокардии.

Выявляется горизонтальное снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появление отрицательного «коронарного» зубца Т в двух и более смежных отведениях

2. Пробы с физической нагрузкой ВЭМ, Тредмил тест.

Контроль за состоянием пациента при проведении пробы

· Клиническая оценка состояния обследуемого. При проведении теста врач должен

периодически целенаправленно спрашивать пациента о наличии у него неприятных

ощущений в грудной клетке.

· Регистрация ЭКГ в классических и модифицированных отведениях.

· Измерение АД

Критерии прекращения пробы

Клинические:

1) увеличение ЧСС до субмаксимального для данного возраста уровня (75% - 85% от

максимальной (200-возраст) ЧСС для данного возраста).

2) развитие типичного приступа стенокардии.

3) повышение АД: систолического более 230 мм рт. ст., диастолического более 120

мм рт.ст..

4) снижение АД на 25 - 30% от исходного.

5) появление выраженной одышки (число дыханий более 30 в минуту) или приступа

удушья.

6) появление головокружения, сильной головной боли, резкой слабости, выраженной

потливости, бледности, цианоза.

7) признаки неадекватности поведения (эйфория, сбивчивые ответы на вопросы).

8) развитие резкого утомления больного, его отказ от дальнейшего проведения

пробы.

Электрокардиографические:

1) смещение сегмента ST вниз ишемического характера:

а) горизонтальное, б) косонисходящее, в) корытообразное на 1 мм и более по сравнению с исходным, г) косовосходящее на 2мм и более, продолжительностью не менее 0,08с

(0,06 с при ЧСС>130 в 1 мин) после точки J (junction), со смещением точки J более 2 мм относительно изолинии;

2) подъем сегмента ST на 1 мм и более по сравнению с исходным;

3) появление частых (более 1:10) экстрасистол и других нарушений ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий).

4) появление или прогрессирование нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

Пример:

Рис. 1. Варианты ишемического смещения сегмента ST: а) горизонтальное, б) косонисходящее, в) корытообразное.

Рис. 2. Варианты косовосходящего смещения сегмента ST при проведении проб с физической нагрузкой: а) отсутствие смещения, б) смещение на 2мм (J - точка соединения).

3. Мониторирование ЭКГ по методу Холтера.

Сущность метода заключается в длительной регистрации ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни.

4. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий),

5. Фармакологические пробы (проба с дипиридамолом),

6. Коронароангиография

Дата добавления: 2015-06-26