Инструментальные исследования

III Инфаркт миокарда

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Периоды ИМ

1) острейший период — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 мин до 2 ч);

2) острый период (образование некроза) от 2 до 14 дней;

3) подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) — до 4—8 нед от начала заболевания;

4) постинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация мио-

карда к новым условиям функционирования) — до 3—6 мес от начала инфаркта.

1.Классификация ИМ

· Крупноочаговый (с патологическим зубцом Q), трансмуральный (с формированием комплекса типа QS)- Q Инфаркт миокарда.

· Мелкоочаговый без изменения комплекса QRS- non Q Инфаркт миокарда.

2.Клиникая картина.

Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера, сжимающая, иногда острая, «кинжальная», распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в эпигастрий, под левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль. Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), продолжается не-

сколько часов (больше 20—30 мин) и даже суток, не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, холодным потом, возбуждением. Однако возможно отсутствие боли. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

3. Осмотр — кожные покровы бледные, повышенной влажности, возможен акроцианоз.

АД в период болевого приступа может повыситься, затем в последующие дни умеренно снижается. В случае развития сердечной недостаточности и кардиогенного шока снижение АД выраженное.

· Пальпация- пульс возможна брадикардия, сменяющаяся нормо или тахикардией, нередко с самого начала тахикардия, аритмия.

· Перкуссия — границы сердца расширены влево.

· Аускультация—ослабление I тона или обоих тонов, у 1/3— 1/4 больных — ритм галопа (при замедлении атриовентрикулярной проводимости пресистолический, при слабости левого желудочка—протодиастолический).

ЭКГ — различают стадии: ишемическую, повреждения, острую (стадия некроза), подострую, рубцовую.

· Ишемическая стадия связана с образованием очага ишемии, продолжается всего лишь 15—30 мин, над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заостренным (субэндокаодиальная ишемия). Эту стадию не всегда удается зарегистрировать.

· Стадия повреждения (от нескольких часов до 3 сут). В участках субэндокардиальной ишемии развивается субэндокардиальное повреждение, что проявляется смещением интервала S—Т книзу от изолинии. Повреждение и ишемия быстро распространяются трансмурально на субэпикардиальную зону, интервал S—T смещается куполом кверху зубец Т снижается и непосредственно сливается с интервалом S—Т(монофазная кривая).

· Острая стадия (стадия некроза) связана с образованием некроза в центре очага повреждения и значительной зоны ишемии вокруг зоны повреждения длится 2—3 нед; ЭКГ-признаки- появление патологического зубца Q (шире чем 0,03 с и глубже 1/4 зубца R); уменьшение или полное исчезновение зубца R (трансмуральный инфаркт), куполообразное смещение интервала S-T кверху от изолинии, отрицательный зубец Т

· Подострая стадия отражает изменения ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза, в которой идут процессы рассасывания, репарации, и зоны ишемии. Зоны повреждения уже нет Признаки стадии: интервал S-T на изолинии (если интервал S—T не опускается до изолинии больше 3 нед. можно заподозрить аневризму), зубец Т вначале отрицательный симметричный затем постепенно уменьшается, становится изоэлектричным или слабоположительным, у многих больных остается навсегда отрицательным. Об окончании подострой стадии свидетельствует отсутствие динамики зубца Т.

· Рубцовая стадия характеризуется исчезновением ЭКГ-признаков ишемии,

Локализация ИМ

Локализация ИМ	ЭКГ отведения	Характер изменений
Переднее- перегородочный	V 1 – V3	Q или QS + RS – T - T
Передневерхушечный	V 3 – V4	Q или QS + RS – T - T
Переднебоковой	I, aVL, V 5, V 6	Q или QS + RS – T - T
Распространенный передний	I, aVL, V 1 – V6	Q или QS + RS – T - T
Задне – диафрагмальный (нижний)	III, aVF или II, III, aVF	Q или QS + RS – T - T
Заднее - базальный	V 1 – V3     V 7 – V 9 (не всегда)	Реципрокные изменения: - RS – T + T (высокие) высокий R   Q или QS + RS – T - T
Заднебоковой	III, aVF, V 5, V 6	Q или QS + RS – T - T
Распространенный задний	III, aVF, V 5, V 6, V 7 – V9	Q или QS + RS – T - T

Пример ЭКГ Нижний ИМ острая стадия.

Дата добавления: 2015-06-26