КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Тестові питання для визначення початкового рівня знань. VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
VII. Матеріали методичного забезпечення заняття VII.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
Питання для контролю початкового рівня знань: 1. Визначте поняття жовтяниць новонароджених. 2. Вкажіть на основні особливості обмыну білірубіну у новонароджених та фактори ризику, що можуть сприяти розвитку жовтяниць у новонароджених. 3. Які етіологія і патогенез ГХН? 4. Класифікація ГХН. 5. Які клінічні прояви різних варіантів ГХН? 6. Які основні принципи діагностики ГХН? Проведіть диференціальну діагностику жовтяниць у новонароджених. 7. Яка невідкладна допомога новонародженим з ГХН? 8. Призначте лікування, профілактику і реабілітаційні заходи у новонароджених з ГХН. 9. Визначте поняття геморагічного синдрому у новонароджених. 10. Вкажіть на основні особливості гемостазу у новонароджених дітей, що можуть сприяти розвитку геморагічної хвороби новонароджених. 11. Які етіологія і патогенез ГрХН? 12. Які клінічні прояви ГрХН? 13. Які основні принципи діагностики ГрХН? Проведіть диференціальну діагностику геморагічного синдрому у новонароджених. 14. Яка невідкладна допомога новонародженим з ГрХН? 15. Призначте лікування, профілактику і реабілітаційні заходи у новонароджених з геморагічними розладами.
1. У доношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В (ІІІ), матері - А(ІІ). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього? А. Група крові В(Ш), резус-фактор негативний В. Група крові А(ІІ), резус-фактор негативний С. Група крові В(ІІІ), резус-фактор позитивний D. Група крові А(ІІ), резус-фактор позитивний
Е. Група крові 0(I). резус-фактор позитивний
2. Дитина народилася у термін 40 тижнів з вагою 3000 г, оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів. У матері група крові АВ (IV) Rh (-) негат. У дитини В(III) Rh (+) позит. Жовтяниця з'явилася в першу добу. Загальний білірубін - 200 мкмоль/л, непрямий - 190, прямий - 10 мкмоль/л, Нb - 160 г/л, ретикулоцити - 4,4 ‰. Печінка +4 см, селезінка + 1,5. Сеча світла, кал забарвлений. Проба Кумбса позитивна. Ваш діагноз: А. Геморагічна хвороба немовлят В. Гемолітична хвороба немовлят С. Фетальний гепатит D. Фізіологічна жовтяниця Е. Синдром Криглера – Найяра
3. У новонародженого у віці одного дня виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові -144 мкмоль/л, непрямий білірубін -130 мкмоль/л. Тест Кумбса позитивний. Дитина від першої вагітності. Мати має групу крові – 0 (І) Rh (-). Найімовірніша причина жовтяниці? А. Фізіологічна жовтяниця В. Атрезія жовчних шляхів С. Кон'югаційна жовтяниця D. АВО-несумісність Е. Фетальний гепатит
4. У новонародженого з гемолітичною хворобою за Rh-фактором група крові 0 (І) Rh (+), у матері А (II) Rh (-). Яку кров необхідно переливати при операції замінного переливання? А. 0(I) RH (+) В. А(II) RH (-) С. 0(1) RH (-) D. A (II) RH (-) Е. В(III) RH (-)
5. Новонароджена дитина, термін ґестації 36 тижнів, при народженні маса - 2400 г, ріст - 51 см. Дитина збуджена, тремор кінцівок, не смокче, виражене диспное, гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з'явилася жовтяниця шкіри і слизових, на другий день - висипка на шкірі: пухирці в області грудної клітки. Який ваш попередній діагноз? А. Внутрішньоутробна інфекція В. Гемолітична хвороба новонародженого С. Фізіологічна жовтяниця новонародженого D. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія Е. Атрезія жовчовивідних шляхів
6. Дитина від II вагітності, пологи в строк у жінки з 0 (I) групою крові, RH (+). З перших днів життя у дитини мала місце жовтяниця, непрямий білірубін 328 ммоль/л. На 3 добу з'явились зригування, погане смоктання. Печінка та селезінка збільшені. Нb -140 г/л, Ер - 4х1012/л. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Фетальний гепатит В. Фізіологічна жовтяниця С. Гемолітична хвороба новонароджених D. Кон'югаційна жовтяниця Е. Атрезія жовчних шляхів
7. У доношеного немовляти з 3-го по 10 день життя відзначалася жовтяниця. Загальний стан залишався задовільним. Максимальний рівень білірубіну в крові у цей період -102 мкмоль/л, з них 8,2 мкмоль/л за рахунок кон'югованого. Наявність якого стану найбільш імовірний у цієї дитини? А. Атрезія жовчовивідних шляхів В. Фізіологічна жовтяниця С. Гемолітична хвороба немовлят D. Спадкоємна гемолітична мікросфероцитарна анемія Е. Фетальний гепатит
8. У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3-ю - зміни в неврологічному стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група крові матері - А(ІІ) Rh (-), дитини - А(ІІ) RH (+). На 3 добу Hb у дитини 200 г/л, Ер - 6,1х1012/л, білірубін у крові - 58 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, Нt - 0,57. Чим пояснити жовтяницю у дитини? А. Черепно-мозковою пологовою травмою В. Фізіологічною жовтяницею С. Гемолітичною хворобою новонароджених D. Атрезією жовчовивідних шляхів Е. Фетальним гепатитом
9. Пологи завершилися живою, доношеною дівчинкою, без асфіксії. Об'єктивно: дитина млява, шкіра бліда, злегка жовтувата. Набряків немає. Живіт м'який, печінка і селезінка збільшені. Дослідження крові на резус-належність показали, що в матері група крові - А(ІІ), Rh (-), у дитини - А(ІІ), RH (+). Яку патологію немовляти можна припустити? А. Порушення мозкового кровообігу В. Гемолітична хвороба немовляти С. Аномалії розвитку паренхіматозних органів D. Фізіологічна жовтяниця Е. Внутрішньочерепна мозкова травма
10. Доношена дитина масою 3150 г народилася від другої вагітності. Першу вагітність перервано штучним абортом. У матері - RH (-) негативна кров, у дитини - RH (+) позитивна. У новонародженого через 1 годину взята пуповинна кров на білірубін. Перший аналіз - 60 мкмоль/л, другий - 71 мкмоль/л. Який приріст білірубіну в сироватці крові є показанням для замінного переливання крові?
А. 2-4 мкмоль/л В. 10-11 мкмоль/л С. 6-7 мкмоль/л D.7-10 мкмоль/л Е. 12-15мкмоль/л
11. Геморагічна хвороба новонароджених (ГрХН) розвивається внаслідок дефіциту: A. тромбоцитів B. вітаміну К C. вітаміну С, рутину D. печінкових ферментів E.ІІ–ІХ факторів згортальної системи
12. Рання форма ГрХН розвивається в такі терміни життя: A. 1–а доба B. 2–а доба C. 1-й тиждень D. 2–й тиждень E. 3–й тиждень
13. Дитині 4 дні. В біохімічному аналізі крові: загальний білірубін 180 мкмоль/л, прямий — 48 мкмоль/л; непрямий — 132 мкмоль/л, АсТ — 0,28; АлТ — 0,32. Це характерно для: A. ГХН B. атрезії жовчних ходів C. транзиторної жовтяниці D. фетального гепатиту E. синдром згущення жовчі
14. Які з методів не використовуються для лікування ГХН: A. фототерапія B. гормонотерапія C. сорбентотерапія D. операція ЗПК E. альбумін
15. Ембріональне кровотворення проходить такі стадії: A. зародковий B. мезобластичний C. екстрамедулярний D. медулярний E. гепатолієнальний
16. У новонародженої, на вигляд здорової дівчинки, на 2 добу життя спостерігаються блювання з домішками крові, мелена. Найвірогідніший діагноз? А. Вада розвитку шлунково-кишкового тракту. В. Пологова травма С. Тромбоцитопатія D.ДВЗ-синдром Е. Геморагічна хвороба новонародженого
17. Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з д-зом: Важка асфіксія в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової гущі. Стілець – мелена. Який стан розвинувся у дитини? A Шлунково-кишкова кровотеча. B Кровотеча із нижніх відділів ШКТ. C Кровотеча із прямої кишки. D Легенева кровотеча. E Стравохідна кровотеча.
18. У новонародженої дитини на третю добу життя з’явилися ознаки шлунково-кишкової кровотечі (блювота з домішками крові, мелена), постгеморагічної анемії. З якого розчину слід розпочати парентеральне лікування геморагічного синдрому у дитини?
A Свіжозаморожена плазма B Глюкозо-сольовий розчин C Реополіглюкін D Тромбоцитарна маса E Амінокапронова кислота
19. Дитина народилася від нормальної вагітності. Під час пологів відмічено передчасне відшарування плаценти. Через 10 годин після народження на фоні відносно задовільного стану дитини відмічено меконіальне кров'янисте випорожнення із кишечнику. Яке діагностичне обстеження необхідно провести першочергово? А. Очисну клізму B. Гастроскопію С. Пробу Апта D. Колоноскопію Е. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
20. У новонародженого хлопчика, який переніс асфіксію в пологах на 4-ту добу з'явилась кровотеча з пупкової ранки. Лабораторні дані: тромбоцити 80х 109/л, протромбіновий час 20 с, тромбіновий час 22 с, парціальний тромбопластиновий час 80 с, фібриноген 1 г/л, ПДФ 13 мг/мл. Чим обумовлені вищезазначені клініко-лабораторні зміни? А. Геморагічною хворобою новонароджених В. ДВЗ-синдромом С. Омфалітом D. Тромбоцитопенічною пурпурою Е. Геморагічним васкулітом
Відповіді на тести: 1.А, 2.В, 3.D, 4.С, 5.А, 6.С, 7.В, 8.А, 9.В, 10.С, 11.В, 12.А, 13. С, 14. В, 15. В,D,Е, 16.Е, 17.А, 18.А, 19.С, 20.В.
Задачі II рівня (типові) Задача 1. Дівчинка від 3-ої вагітності, 2-х пологів шляхом операції кесаревий перетин. 1-а вагітність – мимовільний викидень, 2-а вагітність закінчилася народженням дитини в набряклій формі гемолітичної хвороби, який загинув на 2-у добу із-за прогресуючої поліорганної недостатності. Справжня вагітність протікала під постійним контролем з боку акушер-гінекологів: неодноразово проводилися гемосорбція і плазмофорез з метою зниження зростаючого титру антитіл. Оперативне розродження при терміні гестації 36-37 тижнів було обумовлене різким наростанням титру антитіл. У матери група крові А (ІІ) Rh-. Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 6-7б. Група крові дівчинки А(ІІ) Rh(+). З народження наголошувався субіктеричний колір шкірних покривів, гепатоспленомегалія. Рівень білірубіну в пуповинній крові 56 ммоль/л, через 3-и години – 125 ммоль/л. Ваш діагноз? Тактика ведення. Задача 2 Дитина народилася від І–ї вагітності. Вагітність перебігала на тлі тромбофлебіту нижніх кінцівок. В останньому триместрі вагітності вживала антикоагулянти непрямої дії з приводу загострення даної патології. Пологи при терміні гестації 38–39 тижнів, маса при народженні 3000 г, довжина 50 см, оцінка за Апгар 8–9 балів. На 3–ій день життя у дитини з’явився чорний, дьогтеподібний кал, один раз блювання з домішками крові. При огляді шкірні покриви блідо–рожеві, чисті. Слизові чисті. В.Т. 2,0×2,0 см на рівні кісток черепа. Рефлекси новонароджених викликаються. В легенях дихання перильне. Діяльність серця ритмічна, тони гучні. ЧСС — 142 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка нижче реберної дуги на 1,5 см. Селезінка не пальпується. Пупковий залишок в наявності. Аналіз крові: ер. — 4,2×1012/л; Hb — 158 г/л; Л. —9,0×109/л; тромбоцити — 280×109/л, ШОЕ 2 мм/год. Протромбіновий час —28 с (при нормі - 13–20с). 1. Поставте попередній діагноз. 2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику? Задача 3 Доношена дитина від 4 вагітності 1 пологів, народилася в строк з масою 3600 г, довжиною 54 см. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів. На 2 день у дитини з’явилася жовтяниця шкіри і слизових оболонок. Печінка збільшена на 4 см. Дитина квола, стала відмовлятися від їжі, швидко засинати. При обстеженні виявилося: група крові В(III), Rh-позитивна (у матері О (I), Rh –позитивна). Рівень білірубіну 170 мкмоль/л. 1. Який найбільш вірогідний діагноз? 2. Призначте обстеження, обов’язкове для уточнення природи захворювання дитини? 3. Вкажіть головні принципи терапії.
Задача 4 Скарги: інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри. Анамнез: Дитина від молодих здорових батьків. Вагітність перебігала нормально, пологи в строк. Об’єктивно: Маса при народженні 3500,0. Закричав відразу. На 2 день життя з'явилася жовтяниця, яка інтенсивно стала наростати. В крові непрямий білірубін 256,5 ммоль/л, дитина стала більш млявою, з'явилися зригування. На 4 день життя білірубін досяг 324,9 ммоль/л, реакція непряма. Печінка + 5 см. Лабораторні дані: гемограма: Нв при народженні 166 г/л, на 5 день – 130 г/л, еритробласти - 5:100, група крові матері 0 (1), резус -позитивна, дитини А (ІІ), резус- позитивна. 1. Ваш діагноз. 2. Вкажіть необхідні додаткові дослідження. 3.Перерахуйте захворювання, з якими треба проводити диференційний діагноз.
Задача 5 Скарги: інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри. Анамнез: Дитина від 3 вагітності, 3 пологів. Кров матері резус позитивна, 0 (1) групи. У дитини кров резус- позитивна, А (П) групи. Пологи в строк. Об’єктивно: Дитина народилася з масою тіла 3200,0. Спостерігалася родова пухлина в області тім'яних кісток. На 2 день життя з'явилося жовтяничне забарвлення шкіри. На 5 день жовтяниця різко посилилася, дитина стала млявою, тонус м'язів і сухожильні рефлекси знизилися, білірубін крові 342 мкмоль/л, реакція непряма. На 6 день дитина стала більш неспокійною, з'явився гипертонус нижніх і верхніх кінцівок, ригідність потиличних м'язів, симптом "сонця, що заходить", судоми. 1. Встановіть діагноз. 2. Призначте невідкладну терапію Задача 6 Матері 28 років, вагітність друга, пологи перші. Попередня вагітність закінчилась самовільним викиднем. Перебіг цієї вагітності ускладнений -токсикоз І половини. В пологах проводилась стимуляція, дитина народилася з обвиттям пуповини кругом шиї, оцінкою за шкалою Апгар в 7 балів. Маса тіла дитини при народженні 2700 г, зріст - 48 см. На другу добу після народження на шкірі тулуба і кінцівок відмічено геморагічну петехіальну висипку, на третю добу - незначні кров'янисті виділення з пупкової ранки, зригування з періодичними домішками крові. Загальний стан дитини порушений мало, неврологічний статус без особливостей, зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено. В аналізах крові: еритроцити 4,6x1012/л, НЬ 142 г/л, тромбоцити 200x109/л, тромбіновий час 14 с, протромбіновий індекс 40%, фібриноген 2 г/л. 1. Який попередній діагноз? 2. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику з урахуванням проявів геморагічного синдрому? 3. Яка тактика ведення хворого?
Задача 7 Скарги: поява висипки на тулубі й кінцівках. Анамнез: Дитина народилася від першої вагітності,1 пологів, з масою 3300 г, довжиною 54 см, у терміні 39 тижнів. Вагітність перебігала з гестозом 1 половини, анемією, Мати страждає на епілепсію, у зв'язку з чим під час вагітності продовжувала прийом протисудомних препаратів. Об’єктивно: На 2 добу життя у дитини відзначалася поява на шкірі тулуба і кінцівок дрібних геморагічних елементів, загальний стан дитини не порушений. Лабораторні дані: аналіз периферийної крові: Ер.-5,0х1012/л, Нв-120г/л, КП - 1,0, тромб. 190х109/л; лейк.-9х109/л, б-0%, э-1%, п-4%, с-48%, л-41%, м-6%, ШОЕ-8 мм/час. 1.Встановіть попередній діагноз 2.Призначте план обстеження та лікування
Задача 8 Дитина М., хлопчик 2 днів, народився від 5-й вагітності 2 пологів. Перша вагітність у матері закінчилася нормальними пологами, дитина здорова: 2 і 3-я вагітності закінчилися медичними абортами, 4-а вагітність - викиднем на 20-му тижні, 5-а вагітність протікала з токсикозом в першій і анемією в другій половині вагітності. Пологи в строк, перебігали без патології, дитина народилася з масою 3200 г, завдовжки 51 см, з оцінкою по шкалі Апгар 8-8 балів. Через 14 годин після пологів з'явилося жовтяничне фарбування шкіри і склер. Білірубін в пуповинній крові 68,4 мкмоль/л, через 14 годин після народження білірубін в периферичній крові складав 290,57 мкмоль/л (непрямий), кількість гемоглобіну 150 г/л, еритроцитів 4,65 х 10 /л. Кров матері 0 (І) групи, Rh - негативна, титр антирезусантитіл 1:64. Кров дитини 0 (І) групи, Rh - позитивна. До кінця першої доби стан дитини погіршився. Новонароджений став млявим, погано смокче, зригує; шкірні покриви з вираженим жовтявим забарвленням. Фізіологічні рефлекси знижені. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. В легенях - дихання пуерильне. Печінка на 2 см виступає з-під краю ребрової дуги. Сеча інтенсивно забарвлена. Кал - меконій. 1. Ваш попередній діагноз. 2. Перерахуйте фактори, які сприяли розвитку захворювання. 3. Складіть план додаткового обстеження. 4. Чи показано дитині замінне переливання крові? Якщо так, то чому?. Яку кров і в якій кількості Ви будите використовувати?
Задача 9 Дівчинка К., народилася від молодих здорових батьків (матері 17 років, батькові - 22), 1-й вагітності, що перебігала з гестозом в 2-й половині. Пологи передчасні в терміні 34 тижні. Маса при народженні 1600 г, довжина 42 см, окружність голови 31 см, окружність грудей 27 см. Оцінка по шкалі Апгар на 1-й хвилині 5 балів, на 5-й - 6 балів. Дівчинка закричала через 2 хвилини після проведених реанімаційних заходів. Дівчинка з пологового будинку переведена на 2-й етап виходжує на 5 добу життя з масою 1550,0 р. Рефлекси пригноблювані, тонус м'язів знижений, починає підсмоктувати зонд, шкірні покриви і видимі слизисті істеричні (жовтушність з'явилася з 3-ї доби життя). По органах і системам інших змін немає. При обстеженні: загальний аналіз крові без особливостей, аналіз сечі в нормі, в крові білірубін 205 мкмоль/л, з них прямого - 76 мкмоль/л, АСТ - 0,3 мкмоль/л; АЛТ - 0,4 мкмоль/л; білок крові - 58,6 г/л. Кров матері резус-позитивна А (ІІ), дитини - резус-позитивна В (ІІІ). 1. Ваше припущення про характер жовтяниці у новонародженого. 2. Сформулюйте попередній діагноз. 3. Призначте лікування гіпербілірубінемії. 4.Перечислите основні стани в періоді новонародженості, які можуть супроводжуватися гіпербілірубінемією: а), б), в), г), д), е).
Задача 10 Дитина від другої вагітності і пологів, вагітность перебігала на тлі цукрового діабету у матері. Наприкінці другої доби життя стан дитини погіршився. Дитина в'яла, адинамічна, відмічається жовтушність шкіри, склер, зригування. Печінка виступає на 3 см з під реберної дуги, селезінка- на 1,5 см. В загальному аналізі крові - гемоглобін -200г/л, еритроцити - 6,1 Т/л, гематокрит - 68%. Біохімія крові - білірубін загальний-160 мкмоль/л, непрямий -148 мкмоль/л, прямий - 12 мкмоль/л. 1.Ваш діагноз. 2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? 3.Які принципи лікування?
Дата добавления: 2015-06-26; Просмотров: 2693; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |