VII. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття

2.

Ø загальноклінічні аналізи крові та сечі;

Ø біохімічне дослідження крові (печінкові проби, електроліти, сечовина, креатінін, срб, сіромукоїди);

3. конюнктивіт, риніт, патологія органів дихання (пневмонія).

4. етіотропна терапія (роваміцин) або ерітроміцина сукцинат, імуномодулююча терапія, посиндромна терапія

Задача 6

1. вроджена краснуха.

2. ембріональний;

3. до тріади Грега входять:

a. вроджені вади серця;

b. вроджена катаракта;

c. вроджена глухота

4. вакцинація заборонена;

5. невролог, офтальмолог.

Задача 7

1. лістеріоз;

2. антенатальний період висхідний шлях;

3. масо-ростовий показник у дитини знижений, що вказує на наявність внутрішньоутробної гіпотрофії. В нормі він становить 60 – 80.

4. дані за менінгіт;

5. підвищення ехо-щільності, нечіткий малюнок, знижену пульсацію судин.

Задача 8

1. недостатня термічна обробка м’яса;

2. ВУІ – вроджений токсоплазмоз;

3. часткове парентеральне вигодовування + зондове (материнське молоко або адаптована молочна суміш);

4. роваміцин 150 000 МО/кг ваги/добу в 2 прийоми протягом 4-6 тижнів;

5. II Б.

Задача 9.

1. сифілітична пухирчатка;

2.

Ø реакція Вассермана у матері та дитини,

Ø рентгенографія довгих трубчатих кісток;

Ø мікроскопічне дослідження вмісту пухирців.

3. пеніцилін в дозі 200 000 Мо/кг ваги /добу 6 разів на добу;

4. не раніше 1 місяця після видужання дитини.

Задача 10

1. ВУІ - вроджена цитомегаловірусна інфекція;

2. імуноферментний аналіз крові матері та дитини на виявлення антиЦМВ Ig класу G та Ig класу M, полімеразна ланцюгова реакція молока матері, крові, сечі та ліквору (за показанням) у дитини;

3. пологова травма – внутрішньочерепні крововиливи;

4.

Ø створення оптимального температурного режиму;

Ø раціональне вигодовування;

Ø фототерапія;

Ø детоксікація;

Ø противірусна терапія;

Ø імунозамісна терапія;

Ø посиндромна терапія

VII.4. Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,попередження щодо самоконтролю
	Провести об’єктивне обстеження хворого на ВУІ	1.Провести збір скарг,анамнезу захворювання.   2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта.   3.Провести огляд хворого.   4.Дослідити серцево-судинну систему пацієнта (пальпація,перкусія).	Звернути увагу на особ­ливості перебігу захво­рювання, фон, на якому воно виникло, ступінь доношеності та морфо­функціональної зрілості, супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику, які сприяли виникненню захворювання.   Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку, колір та вологість шкіри та слизових оболонок, неврологічний стан Звернути увагу на ритміч­ність пульсу, його напру­гу і величину на обох ру­ках, верхівковий поштовх, його властивості,границі відносної серцевої тупості, зміни,ЧСС,АТ.
		5.Провести аускультацію серця та магістральних судин   6.Дослідити систему органів дихання (перкусія, бронхофонія).   7.Провести аускультацію легень. 8.Дослідити систему органів травлення.	Звернути увагу на ослаб­лення чи посилення тонів серця,появу шумів та додаткових ІІІ,ІV тонів. Звернути увагу на відста­вання грудної клітини в акті дихання,укорочення перкуторного звуку, участь вдиханні допоміжної мускулатури Виявити зміни аускультативної картини Звернути увагу на прояви інтоксикації
	Сформулювати попередній діагноз	1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на підставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об’єктивного обстеження	Базуючись на сучасній класифікаціі сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову.
	Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень	1.Оцінити дані загального аналізу крові.   2.Інтерпретувати дані імуноферментного дослідження.   3.Оцінити дані ПЛР	Звернути увагу на наяв­ність анемії, тромбоцито­пенії, лімфоцитозу Звернути увагу на наяв­ність в крові матері і дитини підвищенного вмісту Ig G та Ig M до збудників внутрішньо­утробних інфекцій Звернути увагу на наявність збудника в сечі, крові, лікворі хворого
	Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень.	Інтерпретувати дані: 1. Rо-графії органів грудної клітки 2. НСГ 3. УЗД гепатобіліар­ної системи, МВС 4. Допплер-КС	Звернути особливу увагу на ознаки ВУІ при встановлені при НСГ, Допплер-КС та УЗД
5.	Провести диференційну діагностику.	1.Послідовно знайти спільні риси у скар­гах,даних анамнезу хвороби та життя, об’єктивному стату­сі,даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами, даними анам­незу хвороби та життя, об’єктивними симптома­ми, даними лаборатор­них та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3.На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. 4.Провести диференцій­ну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями, які мають схожу клінічну картину з пацієнтом,в тому числі з прояавми ВУІ. 5. Враховуючи немож­ливість виключити ВУІ зі списку імовірних діаг­нозів, зробити висновок про найбільшу імовір­ність такого діагнозу.	Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з натальною травмою, інфекційними захворюваннями, пологовою травмою, ВІЛ
	Сформулювати остаточний клінічний діагноз	6. Сформулювати остаточний клінічний діагноз. 7. На підставі попе­реднього діагнозу, аналі­зу даних додаткових ла­бораторних та інстру­ментальних методів дослідження,проведеного диференційного діагнозу обгрунтувати 8. Всі елементи остаточного клінічного діагнозу.	Базуючись на сучасній класифікації хворб сформулювати попередній діагноз, ускладнень основного захворювання та наявності захворювань.
7.	Призначити лікування пацієнту	1.Призначити немедикаментозне лікування.   2.Призначити медикаментозне лікування	Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно захворюванню. Враховуючи вік,важкість стану пацієнта, стадію захворювання,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії ВУІ.

Тестові завдання для визнання вихідного рівня знань студентів:

1. Дитина Д., 9-а доба життя, народився на 37 тижні гестации, від 9 вагітності, у матері спостерігалася загроза переривання. Вагітність протікала на фоні анемії. Попередні вагітності закінчувалися мимовільними викиднями. Народилася в асфіксії 3-го ступеня. На 2-у добу життя у зв'язку з важкою гемолітичною хворобою проводилося замінне переливання крові. Методом ІФА встановлений підвищений вміст антиЦМВ Ig класу G і антиЦМВ Ig класу M у дитини. Коли відбулося інфікування дитини?

А. медичний персонал (вірусоносії)

В. Інтранатально

С. Після гемотрансфузії

Д. грудне молоко

Е. Антенатально

2. Дитина Ф., 19-а доба життя, народився на 34 тижні гестации, від 11 вагітності, загрози переривання, що протікала на фоні в 1 і 2 триместрах анемії. Попередні вагітності закінчувалися мимовільними викиднями. Народилася морфо-функционально незрілою в асфіксії 2-го ступеня і в першу добу життя була заінтубована. Методом ІФА встановлений підвищений вміст низкоавідних Ig класу G до цитомегаловирусу. Який препарат необхідно призначити в якості етіотропної терапії?

А. зовиракс

В. Зінацеф

С. Спіраміцин

Д. Тієнам

Е. тиндурин

3. Дитина Ц.,14-а доба життя, народився на 39 тижні гестації, від 7 вагітності, загрози переривання, що протікала на фоні токсикозу та анемії. Попередні вагітності закінчувалися мимовільними викиднями. Народилася в асфіксії 3-го ступеня. Прояви гепатиту про з'явилися на 5-у добу. Методом ІФА встановлений підвищений вміст антиЦМВ Ig класу G і антиЦМВ Ig класу M у дитини і матері. Доза зовиракса не повинна перевищувати:

А. 50 мг/кг/ добу

В. 30 мг/кг/ добу

С. 5 мг/кг/ добу

Д. 15 мг/кг/ добу

Е. 1 мкг/кг/ добу

4. У хворого новонародженого 14-а доба життя, на підставі клінічних і параклінічних даних встановлена генералізована форма природженої цитомегаловірусної інфекції з поразкою ЦНС, печінки і органів кровотворення. Яка група препаратів складе базисну терапію?

А. Глюкокортікоїди

В. Анаболічеськие стероїди

С. Цефалоспоріни 2-3 покоління

Д. Противірусні препарати

Е. Цитостатики

5. У хворого 17-а доба життя, народженого морфо-функціонально незрілим до свого гестаційного терміну, з проявами геморагічного синдрому з першої доби життя, на підставі клінічних і параклінічних даних встановлена генералізована форма природженої цитомегаловирусной інфекції, імунодефіцитний стан. Яку імуномодулюючу терапію слід призначити дитині?:

А. Антицитомегаловірусний імуноглобулін

В. Фоскарнет

С. Цимевен

Д. вальтрекс

Е. настоянка ехінацеї

6. У хворого 17-а доба життя, народженого морфо-функционально незрілим до свого гестаційного терміну, з проявами геморагічного синдрому з першої доби життя, на підставі клінічних і параклінічних даних встановлена генералізована форма природженої цитомегаловірусної інфекції, імуннодефіцитний стан. Скільки курсів імуномодулюючої терапії необхідно проводити хворим з природженою цитомегалією на першому році життя?

А. Кожні два місяці

В. Достатньо одного

С. 3 курси

Д. через місяць

Е. не менше п'яти

7. Дитина С., 10-а доба життя, народився доношеним з проявами внутріутробної гіпотрофії. У матери вагітність протікала на тлі анемії, тривалого субфебрилітету, на 7 місяці вагітності виділений маркер вірусу гепатиту В. З 3-ої доби життя у дитини з'явилася жовтяниця, лабораторно відмічено підвищення білірубіну за рахунок його прямої фракції, підвищення рівня гепатоспецифічних ферментів, прояви гепатоспленомегалії. На користь внутріутробного інфікування, при дослідженні пуповинної крові, свідчитимуть:

А. віковий рівень Ig класу М

В. Наявність Ig класу М і зниження рівня Ig класу G;

С. зниження рівня Ig класу М;

Д. зниження рівня Ig класу G

Е. наявність Ig класу А і підвищення концентрації Ig класу М;

8. Дитина С., 19-а доба життя, народився недоношеним з проявами внутріутробної гіпотрофії. У матері вагітність протікала на тлі анемії, тривалого субфебрилітету, на 7 місяці вагітності виділений маркер вірусного гепатиту В. На 3--у добу життя у дитини з'явилася жовтяниця. Лабораторно відмічено підвищення білірубіну за рахунок його прямої фракції, підвищення рівня гепатоспецифічних ферментів. В даний час прояви гепатоспленомегалії. Які пізні ускладнення можуть спостерігатися у дитини?

А. Сахарний діабет;

В. Цироз печінки;

С. Лейкоз;

Д. Бронхо - легенева дисплазія;

Е. фіброеластоз ендокарду

9. Дитина С., 1-а доба життя, народилася від 2-ої доношеної вагітності, пологи 1-і, з масою 3 100 гр., завдовжки 52 см, в асфіксії 2-го ступеня. Рефлекси періоду новонародженості знижені. Шкірні покриви помірно бліді, чисті. Тони серця злегка приглушені, ритмічні. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка і селезінка не пальпуються. У матери за 3 тижні до пологів виділений маркер вірусного гепатиту В. Коли показано введення дитині стандартного імуноглобуліну для профілактики гепатиту В?

А. В перші 48 годин життя;

В. В кінці раннього неонатального періоду;

С. Матері в день пологів;

Д. через 72 години після народження

Е. Не раніше 10-ої доби життя

10. Дитина Ц., 2-а доба життя, народився від 5-ої доношеної вагітності, пологи 2-і, з масою 2950 гр., завдовжки 52 см, в асфіксії 1-го ступеня. Рефлекси періоду новонародженості пригноблені, м'язовий тонус знижений. Шкірні покриви помірно бліді, чисті. Тони серця злегка приглушені, ритмічні. Над ле­генями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка + 1 див., селезінка не пальпу­ється. У матері на 9 місяці вагітності виділений маркер вірусного гепатиту В. Яка схема введення стандартного імуноглобуліну для профілактики гепатиту?

А. Перші 48 годин життя і далі щомісячно протягом 12 місяців життя;

В. Перші 48 годин життя і на 7 день життя;

С. Перші 48 годин життя і далі кожного місяця протягом 6 місяців життя;

Д. Третя доба і далі щомісячно 6 місяців життя;

Е. 2-а, 7-а, 21-а доба і далі кожного місяця протягом 12 місяців життя.

11. Дитина Ц., 2-а доба життя, народився від 3-ої доношеної вагітності, пологи 1-і, з масою 2 650 гр., завдовжки 49 см, в асфіксії 3-го ступеня. Рефлекси періоду новонародженості пригноблювані, м'язовий тонус знижений. Шкірні покриви чисті. Тони серця злегка приглушені, ритмічні. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка + 1,5 див., селезінка не пальпується. У матери на 9 місяці вагітності виділений маркер вірусу гепатиту В. У якій дозі необхідно вводити стандартний імуноглобулін для профілактики гепатиту?

А. 10 міліграм/кг;

В. 0,5 міліграм/кг;

С. 10 мкг/кг;

Д. 1 міліграм/кг;

Е. 5 міліграм/кг.

12. Дитина Ж., 12-а доба життя, народився на 37 тижні гестації з ознаками морфо-функціональної незрілості. Вагітність протікала на тлі гестозу, загрози переривання. Жовтяниця з моменту народження. Рефлекси періоду новонародженості пригноблювані, м'язовий тонус знижений. Тони серця злегка приглушені, ритмічні. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка + 1,5см, селезінка +1 дсм. Параклінічеськие зміни, характерні для внутріутробного гепатиту, наступні:

А. Знижений вміст α – фетопротеїну;

В. Висока активність трансаміназ;

С. Підвищений вміст білірубіну за рахунок його непрямої фракції;

Д. Знижений вміст α – фетопротеїну і низька активність трансаміназ;

Е. висока активність лужної фосфатази і зниження вмісту α – фетопротеїну.

13. У передчасно народженої дитини, мати якої на 8-9 тижні вагітності перенесла неважке захворювання невстановленої етіології, яке супроводжувалося лихоманкою і висипом, спостерігається тріада Грега: комбінований порок серця, катаракта, мікроцефалія. Який можливий збудник?

А. Лістерія.

Ст. Ентеровірус;

С. Мікоплазма;

Д. Хламідія трахоматис;

Е. Вірус краснухи

14. Дитина Х., народився на 36 тижні гестации. До кінця 3-их доби життя з'явилася жовтяниця. Рефлекси орального автоматизму пригноблені. При проведенні нейросонографії встановлені дані за помірну внутрішню гідроцефалію. Огляд офтальмолога – дані за катаракту Оd. Методом ІФА в сироватці крові зарегестрированы в діагностичному титрі краснушные низкоавидные Ig класу G. У комплексну терапію необхідно включити:

А. гепарин

В. антиоксиданти;

С. Вальтрекс;

Д. роваміцин

Е. Специфічний імуноглобулін

15. Недоношена дитина від першої вагітності в терміні гестации 35 тижні, народився з масою тіла 1950 гр, завдовжки 43 см Після народження стан дитини важкий: збуджений, тремор кінцівок, гепатоспленомегалія. До кінця другої доби – гіпербілірубінемія. На 4-й день з'явилися висипання на шкірі, окрім долоньок і стоп: міхури, що місцями зливаються, переважно на грудній клітці. Для якої внутріутробної інфекції характерні дані клінічні прояви?

А. герпетична інфекція;

В. краснуха;

С. Мікоплазмоз;

Д. Сифіліс

Е. цитомегалія

16. У дитини на п'ятий день життя встановлена церебральна форма інтранатального придбаного герпесу, яка характеризувалася лихоманкою, судомним синдромом, високочастотним криком, змінами в цереброспінальній рідині. Який преперат слід призначити як етіотропну терапію?

А. Зовіракс;

В. Роваміцин;

С. Флемоксин;

Д. цедекс;

Е. Джозаміцин

17. У дитини на сьомий день життя встановлена церебральна форма інтранатального придбаного герпесу, яка характеризувалася лихоманкою, судомним синдромом, стійкою гіпербілірубінемією, змінами в цереброспінальній рідині. Доза зовиракса для хворого складе:

А. 60 мг/кг/сутки;

В. 5 мг/кг/сутки;

С. 100 мг/кг/сутки;

Д. 15 мг/кг/сутки;

Е. 1 мг/кг/сутки;

18. У хворого Л., 21-а доба життя, з природженою генерализованной герпетичною інфекцією – поразкою ЦНС у вигляді гипертензионно-гидроцефального синдрому, внутріутробною гіпотрофією і фетальным гепатитом встановлений імунодефіцитний стан. Який препарат необхідно призначити в якості імуномодулюючої терапії?

А. Антистафілокова плазма;

В. Декарієс;

С. Екстракт елеутерокока;

Д. Віферон - 1;

Е. Віферон - 2

19. У дитини 10 днів життя виявлені кальцифікати в головному мозку, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. Вказаний симптомокомплекс виявляється при вродженій інфекції:

А.лістеріоз;

В. Хламідіоз;

С. Сифіліс;

Д. Токсоплазмоз;

Е. Краснуха.

20. Для діагностики хламідійної інфекції у новонароджених використовують наступний метод:

А. Бактеріологічний засів з носоглотки;

В. Бактеріологічний засів випорожнень;

С. Загальний аналіз крові;

Д. Аналіз крові на стерильність;

Е. Імуноферментний аналіз

Еталони відповідей:

1- Е, 2 - А, 3 - Д, 4 - Д, 5 - А, 6 - С, 7 - Е, 8 -В, 9 - А, 10 -С, 11 - С, 12 – В, 13 – Е, 14 – Е, 15 –А, 16 – А, 17 – Д, 18 – Д, 19 – Д, 20 – Е.

VIII. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою

Завдання	Вказівки
Вивчити етіологію ВУІ	Перерахувати основні етіологічні фактори ВУІ
Вивчити патогенез ВУІ в залежності від збудника	Виділити ключові ланки патогенезу ВУІ
Вивчити клінічні прояви ЦМВІ, токсоплазменної, герпетичної, краснушної, хламідійної, мікоплазменної інфекцій, вродженого сифілісу	Встановити симптоми та згрупувати їх у клінічні синдроми,що дають змогу поставити імовірний діагноз ВУІ
Вивчити діагностичні критерії ВУІ	Скласти структурну схему захворювання
Вивчити додаткові методи дослідження(лабораторні,інструментальні)	Скласти план обстеження хворого на ВУІ
Вивчити патогномонічні для ВУІ зміни даних додаткових методів дослідження	Перерахувати основні діагностичні критерії ВУІ за даними додаткових методів дослідження
Провести диференційну діагностику,встановити заключний діагноз	Обгрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації,та провести диференціальний діагноз
Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на ВУІ	Скласти лист призначень із зазна­ченням режиму, дієти, медикамен­тозного лікування.враховуючи гестаційний вік,важкість стану хворого,стадію захворювання, наявність ускладнень та супутніх захворювань.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Детские болезни / Под ред.А.Ф.Тура.-2-е изд.перераб. и доп.-Медицина,1985.-С.81-86,101.

2. Медицина дитинства / за ред.акад.АН вищої школи України проф.П.С.Мощича.-Київ: Здоров'я,1994.-Ч.1.-С.523-535.

3. Н.П.Шабалов. Неонатология. Т.11.-Санкт-Петербург,1996.-С.43-77.

Додаткова:

1. Справочник неонатолога / под ред. В.А.Таболина, Н.П.Шабалова Л.Медицина,1989.- С.215-223.

2. Неонатология / под ред.В.В.Гаврюшова.К.А.Сотниковой.-Л.,Медицина, 1895.- С.254-261.

3. Неонатология / под ред.Т.Л.Гомелльї.М.Д.Каннигам.-Л.,Медицина,1995.- С.369-417.

Тема: Бактеріальні інфекції новонародженого. Гнійно-запальні захворювання шкіри та підшкірної основи, захворювання пупкового канатику, пупкової ранки та пупкових судин: класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика, прогноз. Сепсис новонароджених: класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика, прогноз.

Кількість навчальних годин – 4 академічні години

Дата добавления: 2015-06-26