Психоаналитическое понимание невротических симптомов

Возникновение, образование симптома связано с та­кими отношениями, когда наблюдается замещение того, что по каким-то причинам не смогло проявиться. Норма­льное протекание психических процессов предполагает их переход в сознание. Однако нередко случается так, что в силу определенного рода нарушений психические про­цессы не становятся достоянием сознания, не осознают­ся. Нарушение связи между психическими процессами сопровождается тем, что на этой основе осуществляется некое замещение, возникает симптом, смысл которого бессознателен. Но если предпосылки возникновения этого симптома сделать сознательными, то тем самым

17*

515 -

может исчезнуть сам симптом. Таким образом, цель тера-J пии ясна. Для того, чтобы устранить невротический сим*Л птом, необходимо выявить смысл его, определить, откуда | он возник и куда направляется, то есть восстановить рушенную связь и сделать бессознательные npouecci осознанными.

При таком понимании механизма возникновения!
симптома невроз оказывается следствием незнания о тщд
психических процессах, о которых человеку следовало бщ
иметь полное представление. Поэтому, казалось бы, нет ни-1
чего проще, как, раскрыв смысл симптома и приобр
определенное знание об истоках образования этого ^

тома, довести все это до сознания больного и тем самым] облегчить его страдания. С одной стороны, основываясь! на клиническом опыте, аналитик может предположить,, какие именно психические процессы не осознаются боль- J ным. С другой — если есть такая благоприятная возмож-/ ность, то можно было бы воспользоваться информацией,,] полученной от родственников больного, которые могут поведать о травмирующих ситуациях в раннем детстве и ,>ш тем самым прояснить для аналитика картину возможных душевных переживаний пациента. В результате проделан­ной работы аналитик мог бы поделиться своим знанием о | смысле симптома и общей картине заболевания с пациен- | том, с тем, чтобы, устранив его патологическое незнание, привести его к выздоровлению.

Однако все значительно сложнее, чем это может пока­заться на первый взгляд. На самом деле то знание, кото- | рым обладает аналитик, — это знание профессионала. Па­циент же остается человеком, нередко совершенно не под­готовленным к восприятию и тем более пониманию того, о чем ему может сообщить аналитик. Поэтому простой пе­редачи знания от аналитика к пациенту, тем более в крат­чайшие сроки, вовсе недостаточно для того, чтобы на основе сообщенного ему знания человек «распрощался» со своей болезнью. Знание аналитика — это одно, знание пациента — нечто другое, по внутреннему осмыслению не совпадающее с первым.

Для более наглядной демонстрации приведу пример.

Пациентка, Ольга, страдает от неразделенной любви. Около двух лет она встречается с женатым мужчиной, что доставляло ей огромную радость. Но в последнее время он перестал проявлять к ней пылкую страсть, начались ссоры, и женщина стала глубоко нес-

частной. Когда она вместе с ним и он ласков, предупредителен и за­ботлив, Ольга, по ее словам, находится «на седьмом небе». Но, когда она остается одна или чувствует, что ее возлюбленный чем-то озабо­чен, холоден, не уделяет ей особого внимания и, как ей кажется, ду­мает только о своей жене, Ольга ударяется в панику, у нее начинает­ся депрессия, ей не хочется жить. В процессе анализа стало ясно, что роль любовницы не может удовлетворить женщину, аее возлюблен­ный не собирается бросать свою семью. К сожалению, она не осоз­нает ни того, ни другого, хотя, казалось бы, невооруженным взгля­дом видна та тупиковая ситуация, в которой она оказалась и в кото­рой находятся многие женщины, попадающие в аналогичное поло­жение.

В процессе анализа я обратил внимание Ольги на то, что, хотя она испытывает счастливые мгновения при встречах с женатым мужчиной и говорит, что не собирает­ся разбивать его семью, тем не менее в действительности делает все для того, чтобы окончательно привязать его к себе и своими действиями губит его любовь, поскольку он опасается исхода их отношений, подталкивающих его к выбору между любовницей и женой. Ольга сперва возра­жает против подобной интерпретации, заявляя о том, что не думает ни о каком замужестве и ей достаточно того, что­бы этот мужчина просто любил ее, как и два года тому на­зад. Однако через несколько сессий она признается, что в общем-то хотела бы, чтобы он развелся со своей женой, которая, по ее собственному выражению, «безмозглая кукла, охмурившая мужика невесть чем и не дающая ему ни счастья, ни покоя».

Проработка материала, связанного с имевшими место отношениями между Ольгой и ее возлюбленным, способ­ствовала осознанию ее бессознательных мыслей и дейст­вий, приведших к тому, что женатый мужчина охладел к ней. Казалось бы, обладая новым знанием, Ольга должна пересмотреть свои взаимоотношения с этим мужчиной, чтобы вновь завоевать его любовь или как-то по-иному разрешить назревший конфликт. Но она ничего не может поделать с собой. Чем больше она привязывается к этому мужчине, тем мучительнее становится боль от того, что он полностью не принадлежит ей. Чем сильнее она начинает давить на него, требуя развода с женой, тем меньше он от­вечает на ее любовь. Чем чаще происходят между ними размолвки, тем в большей степени она становится раздра­женной, усматривающей в существовании его жены глав­ную причину всех своих несчастий. Как заявила Ольга, она находится подчас в таком состоянии, что «готова убить эту

безмозглую куклу, отнимающую у нее любовь». Знание! аналитика трансформировалось в сознании пациентки такое знание, обладание которым вызвало у нее обострен-^! ную реакцию не на свое собственное поведение, а на жени любимого мужчины, мешающую ее счастью. Понадоби*! лась долгая и тщательная проработка соответствующег материала, прежде чем пациентка обрела знание того, чтоЦ в ухудшении ее отношений с любимым человеком повин-*| на прежде всего она сама, а не другая женщина.

Мне еще придется вернуться к рассмотрению вопроса| о соотношении между знаниями аналитика и пациента щ о реализации терапевтических функций психоанализа. Пока же остановлюсь на психоаналитическом понима­нии возникновения симптомов. Как уже отмечалось, симптомы возникают в результате замещения того, что в силу различных причин не могло получить своей реали-, зации. Они являются заместителями того, чему помеша­ло вытеснение. Можно было бы сказать, что вытеснение становится предпосылкой возникновения симптомов. Та­ким образом, Фрейд усматривал тесную связь между об­разованием симптомов и теми бессознательными про­цессами, которые соотносились им с вытесненным бес­сознательным, о природе и механизмах работы которого говорилось в разделе о бессознательном психическом. Это составляет один из аспектов психоаналитического понимания симптомов.

Другим аспектом данного понимания является то, что образование симптомов, как и раскрытие их смысла, имеет непосредственное отношение к области сексуаль­ной жизни больных. Для Фрейда невротические симп­томы так или иначе обусловлены сексуальными желани­ями и соответствующими переживаниями больных. Это означает, что невротические симптомы служат таким целям, которые связаны с разнообразными попытками больных к удовлетворению своих сексуальных влечений и желаний. Фактически, они как бы являются замести­телями сексуального удовлетворения, которого по ка­ким-либо причинам человек не может достичь в реаль­ной жизни.

Стало быть, с психоаналитической точки зрения, не­вротическое заболевание является следствием вынужден­ного отказа от того, к чему стремится человек, поскольку реальность не только не способствует удовлетворению его

сексуальных желаний, но, напротив, препятствует этому удовлетворению. В этом отношении невротические симп­томы следует понимать как заместители недостающего в жизни сексуального удовлетворения.

Но как это согласуется с тем положением Фрейда, со­гласно которому симптомы служат цели сексуального удовлетворения? Нет ли здесь явного противоречия, по­скольку нередко можно встретиться с такими случаями за­болеваний, когда симптомы содержат противоположную цель, а именно, олицетворяют собой стремление человека исключить сексуальное удовлетворение?

В том-то и дело, что в рамках классического психоа­нализа возникающие в психике человека противополож­ности не расцениваются в качестве непременных проти­воречий. Как таковые противоречия имеют значение для сознания. Для бессознательного психического нет ника­ких противоречий. Поэтому психоаналитическое понима­ние симптомов исходит из того, что невротические симпто­мы имеют целью как сексуальное удовлетворение, так и за­щиту от него. При этом имеется в виду то расширенное понятие сексуальности, которое включает в себя удовлет­ворение инфантильных влечений и желаний независимо от того, воспринимаются ли они в качестве чего-то жес­токого, неприемлемого, противоестественного, непри­личного.

4. Этиология неврозов

В разделе о сексуальной жизни человека рассматрива­лось психоаналитическое толкование фаз и периодов пси­хосексуального развития ребенка. Как было показано, это развитие совершает долгий путь от прегенитальной до ге-нитальной сексуальности, прежде чем взрослая сексуаль­ная жизнь станет некой нормой. Но психосексуальное развитие не всегда может дойти до своего полного прояв­ления, так как на его пути могут встречаться различного рода преграды, в результате чего происходят задержки, со­провождающиеся тем, что Фрейд назвал фиксациями, и регрессией.

Фиксация связана с остановкой частного влечения на какой-то ступени психосексуального развития или закреп­лением сексуальной энергии, либидо на каком-то отдель-

ном объекте. Фиксация может быть связана и с закреплен* ем переживаний и жизненных установок человека на onj деленной травмирующей ситуации. В свою очередь, per сия представляет собой возвращение продвинутых в ев движении вперед компонентов психосексуального разв тия на предшествующие, более ранние ступени. Если пути психосексуального развития человека встречаются i кие-либо преграды, если стремление к удовлетворению < сексуальных желаний наталкивается на значительное п{ пятствие, то начинает действовать механизм регрессии, результате чего либидо может вернуться к тем фазам развив тия, которые ранее были пройдены. Хотя фиксация и рег| рессия могут восприниматься в качестве самостоятельш протекающих процессов, на самом деле они тесно связ между собой. Психоаналитическое понимание невр основывается на признании между фиксацией и регрессие* таких отношений, которые способствуют выявлению этио*1 логии психических заболеваний.

Фрейд исходил из предположения о существовании! двух видов регрессии. Один вид регрессии может быть рас*| смотрен в качестве возвращения сексуальности к первым! либидозным объектам, являющимся по своему характеру! инцестуозными. Другой — имеет отношение к возврату^ сексуальной организации, в целом, на более ранние ступе- f ни психосексуального развития.

Рассматривая психоаналитическое понимание невроЧ зов, может создаться впечатление, что по своему характеру $ и функциональной значимости регрессия тождественна ] процессу вытеснения. И в том, и в другом случае происхо-; дит как бы откат назад, некое движение психических про-: цессов вспять. Однако Фрейд настаивал на различении вытеснения и регрессии и считал недопустимым их отож­дествление. Для него вытеснение — это процесс, связан­ный с такой деятельностью человека, благодаря которой психический акт из системы предсознания перемещается в систему бессознательного. В этом смысле вытеснение является психологическим процессом, характеризую­щимся пространственным перемещением, местоположе­нием. Оно не имеет отношения к сексуальности как тако­вой, и сам процесс вытеснения называется Фрейдом топи­ческим. Если учесть, что в процессе вытеснения осуществ­ляется не просто обратное движение, а динамическое пе­ремещение с задержкой психического акта на более низ-

кой ступени бессознательного, то вытеснение следует по­нимать в динамическом смысле. Тогда понятие вытесне­ния оказывается топически-динамическим. В этом отно­шении оно отличается от регрессии, являющейся описате­льным понятием, имеющим прямое отношение к сексуа­льности, к либидо.

Вытеснение и регрессия участвуют в образовании не­врозов. Как полагал Фрейд, при истерии определяющую роль играет вытеснение, при неврозе навязчивых состо­яний — регрессий. В обоих случаях человек заболевает, если возможность удовлетворения сексуальных жела­ний блокирована и имеет место вынужденный отказ от того, что он хотел бы реализовать. Речь идет не об отказе от удовлетворения сексуальных желаний вообще, а о вы­нужденном отказе от подобного удовлетворения. При­чем образование невротических симптомов связано с таким вынужденным отказом от удовлетворения, кото­рый становится патогенно действующим. Но существу­ют различные пути, благодаря которым лишение либи-дозного удовлетворения не приводит к психическому за­болеванию. Так, столкнувшись с вынужденным отказом от немедленного "удовлетворения, сексуальное желание может быть направлено на другую цель. Эта цель генети­чески связана с предшествующей сексуальной, но уже не является таковой. Она является скорее социальной, нравственно приемлемой и допустимой, чем первонача­льная сексуальная цель. Рассматривая процесс пере­ключения направленности влечения и желания челове­ка с сексуально окрашенной на социально приемлемую цель, Фрейд назвал его сублимацией.

Надо сказать, что идея сублимации не принадлежит исключительно Фрейду. Она находила свое отражение в произведениях писателей XVIII века Штиллинга и Нова-лиса, в работах философов XIX столетия Шопенгауэра и Ницше. Фрейд же исходил из того, что благодаря процессу сублимации человек как бы защищается от возможного психического заболевания. Вынужденный отказ от удов­летворения сексуального желания не обязательно ведет к неврозу. Он может сопровождаться переключением энер­гии на иную цель, благодаря чему сексуальное стремление отказывается от своего частичного удовлетворения, выхо­дит за пределы телесного удовлетворения. Происходит как бы своего рода десексуализация, переключение на другие

области человеческой деятельности, что способствует nojj вышению психической работоспособности человек! В понимании Фрейда сублимация оказывается источник-ком научного познания, исследовательского интереса, ху«| дожественного творчества.

Фрейд считал, что художественное дарование и про--| дуктивность тесно связаны с сублимацией. Вместе с те» процессы сублимации характерны не только для творче-* ских и одаренных личностей. Наблюдения за повседнев^ \ ной жизнью людей показывают, что многим из них удает­ся направить значительную часть своей сексуальной энер-| гии на профессиональную деятельность. Само сексуаль-J ное влечение оказывает содействие этому процессу. Оно;| наделено, по мнению Фрейда, способностью к сублима­ции. Сексуальное влечение способно частично менять^: свою ближайшую цель на более высоко оцениваемую в об-i ществе. Однако не все люди в равной степени обладают! способностью к сублимации. Имеются и такие, для кото_г | рых вынужденный отказ от удовлетворения сексуальных $ желаний чреват негативными последствиями, способны-! ми обернуться психическим расстройством.

Размышляя о последствиях вынужденного отказа от¹ удовлетворения, Фрейд обращал внимание на то обстояте­льство, что сами по себе сексуальные влечения обладают некой пластичностью, свободной подвижностью. Они мо­гут быть более или менее интенсивными, меняться места- | ми, выступать одно вместо другого. Отвергаемое жизнью удовлетворение одного влечения может компенсировать­ся удовлетворением другого влечения. Поэтому может возникнуть представление, согласно которому в силу пла­стичности сексуальных влечений и их способности к суб­лимации вынужденный отказ от их удовлетворения не столь патологичен, как это может показаться на первый взгляд. Однако, полагал Фрейд, пластичность либидо име­ет свои ограничения, а сублимация сексуальных влечений касается переключения на социально и культурно прием­лемые цели только части их. Если при этом учесть, что фиксация либидо на ранних стадиях психосексуального развития довольно частое явление в жизни многих людей, то становится понятным, отчего и почему возникают пси­хические заболевания. По выражению Фрейда, «в этиоло­гии неврозов фиксация либидо представляет собой пред-

располагающий, внутренний фактор, вынужденный же отказ — случайный, внешний» [4. С. 221].

Рассматривая соотношение между вынужденным от­казом от удовлетворения сексуальных влечений и фикса­цией либидо, внешними и внутренними факторами, Фрейд поставил, по сути дела, важную проблему, до сих пор вызывающую дискуссии среди различных специали­стов в области медицины. Речь идет об этиологии невро­зов, причинах возникновения психических заболеваний. По сути дела, поставленная Фрейдом проблема наиболее остро выступает в форме различных вопросов.

Являются ли неврозы следствием конституционного предрасположения или травматического переживания? Возникают ли они под воздействием фиксаций либидо или вынужденного отказа? Считать ли неврозы экзоген­ными или эндогенными заболеваниями? Одним словом, обусловлены ли неврозы внешними или внутренними факторами?

Фрейд исходил из того, что дилемма типа «или — или» является упрощенным и односторонним взглядом на этиологию неврозов. При возникновении неврозов внешние и внутренние факторы могут играть опреде­ленную роль, причем в одних случаях на переднем плане могут оказаться наследственная конституция, фиксация либидо, в то время как в других случаях — глубинные пе­реживания, вынужденный отказ от сексуального удов­летворения. Абсолютизация того или другого только за­путывает картину причин возникновения неврозов. По­этому психоаналитическое понимание этиологии нев­розов основывается на ином подходе, а именно, на при­знании наличия в человеке психического конфликта, связанного с противостоянием друг другу различных же­ланий. Если такого конфликта нет, то вряд ли приходит­ся говорить о неврозе. Если часть личности стремится к удовлетворению одних желаний, а другая препятствует этому или отклоняет подобные желания, то налицо воз­можность возникновения невроза.

Наличие конфликта — это лишь предпосылка к образо­ванию невротического заболевания, а не само заболевание. В жизни каждого человека имеются различного рода кон­фликты, но сами по себе они не свидетельствуют о том, что он невротик. Более того, развитие человека осуществляет­ся именно в силу того, что ему приходится разрешать те

или иные конфликты, которые порой становятся пс ным спутником его жизни. Поэтому конфликты являя нормой существования человека. Бесконфликтное cyi ствование его — нонсенс. Другое дело, что какой-то кощ| ликт может стать патогенным, способствующим возн» новению психического заболевания. Но превращен! нормального конфликта в патогенный возможно лад при наличии определенных условий.

В чем, с точки зрения Фрейда, заключаются эти услс вия? Каковы они? Что собой представляют? Как и как* образом они оказывают воздействие на человека, превр щая нормальный конфликт в патогенный?

Дата добавления: 2015-06-04