Заболевания признаки

1) акушерский парез руки типа а) гипертонус мышц руки
Дюшена-Эрба б) диффузная мышечная гипотония

2) остеомиелит плечевой кости в) выраженный болевой синдром
I) травма спинного мозга г) повышение сухожильных

рефлексов

д) гипорефлексия

е) ротация руки внутрь

7. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей уровень белка в спинномозговой жидкости:

1) увеличивается

2) остаётся неизменным

3) уменьшается

8. Для подтверждения диагноза внутричерепного кровоизлияния необходимо провести следующие обследования:

1) определить уровень сахара в крови

2) рентгенограмму черепа

3) НСТ (нейросонография)

4) люмбальную пункцию

5) ядерно-магнитный резонанс

6) исследовать глазное дно

9. При исследовании спинномозговой жидкости у новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием выявляется:

1) повышение уровня сахара

2) присутствие макрофаговснижение уровня белка

3) появление эритроцитов

4) повышение уровня белка

10. При пери- и интравентрикулярных кровоизлияниях II - III степени в клинике у новорожденных выявляются следующие изменения:

1) гипертонус

2) судороги

3) тахикардия

4) выбухание и напряжение большого родничка

5) повышение двигательной активности

6) снижение гематокрита

7) мышечная гипотония

8) оживление безусловных рефлексов

11.Гнойный менингит у недоношенных новорожденных чаще всего развивается на фоне:

1) субарахноидального кровоизлияния

2) паренхиматозного кровоизлияния

3) внутриутробной гипотрофии

4) незрелости

12.Какие признаки являются прогностически неблагоприятными для нормального психомоторного развития недоношенного ребенка:

1) судорожный синдром

2) стойкая мышечная гипертония или гипотония

3) выраженный синдром угнетения ЦНС

4) все перечисленные

13.Какие из перечисленных причин наиболее часто вызывают гибель недоношенных детей в раннем неонатальном периоде:

1) родовая травма

2) асфиксия и пневмопатии

3) инфекции

14.Какова наиболее частая причина поражения ЦНС у недоношенных новорожденных:

1) пренатальная патология

2) родовая травма

3) обменные нарушения

4) внутриутробная инфекция

15.Какая из перечисленных причин чаще других вызывает судорожный синдром у недоношенных детей:

1) внутричерепная родовая травма

2) асфиксия

3) пренатальное поражение ЦНС

4) обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия)

16. Какой из симптомов позволяет заподозрить внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного ребенка:

1) одышка

2) тремор конечностей

3) тахикардия

4) апноэ

17. Какую патологию следует исключить в первую очередь при развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5-6 суток:

1) родовую травму ЦНС

2) порок развития головного мозга

3) метаболические нарушения

4) гнойный менингит

18. Какие причины наиболее часто вызывают судорожный синдром у новорожденных от матерей с сахарным диабетом:

1) асфиксия и родовая травма

2) пороки развития ЦНС

3) гипогликемия и гипокальциемия

4) гипербилирубинемия

19.У доношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах, самым частым вариантом поражения ЦНС является:

1) субдуральное кровоизлияние

2) перивентрикулярное кровоизлияние

3) отёк мозга

4) перивентрикулярная лейкомаляция

20. Наиболее распространенным вариантом экстракраниальной родовой травмы у новорожденных является:

1) родовая опухоль

2) перелом основания черепа

3) субапоневротическое кровоизлияние

4) кефалогематома

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1. 2

2. 2, 4, 5

3. 1, 2, 4

4. 1 – в, 2 – д, 3 – б

5. 1 – «светлый» промежуток, 2 – резкое беспокойство, 3 –

кома

6. 1 – е, 2 – в, 3 – б

7. 1

8. 3, 4, 5, 6

9. 2, 4, 5

10. 2, 4, 6, 7

11. 1

12. 4

13. 2

14. 1

15. 4

16. 4

17. 4

18. 3

19. 3

20. 1

ООД на тему: «ИНТРА- И ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ»

Этапы диагностики и их содержание	Способ выполнения	Вопросы для самоконтроля
Жалобы: на изменение общего состояния, двигательное возбуждение или угнетение, судорожную готовность, выраженную очаговую симптоматику, нарушение движения в верхних конечностях. Анамнез болезни: а) особенности течения беременности, б) патология пренатального периода (токсикозы беременных, гипотония, анемия, вредные факторы) в) патология родов. Данные объективного обследования: 1. общее состояние, 2. наличие метаболических нарушений, 3. состояние внутренних органов, 4. состояние ЦНС у новорожденных. Обоснование предварительного диагноза. Дополнительные исследования: а) определение КОС, б) гематокрит, в) общий анализ крови, г) биохимический анализ крови, д) люмбальная пункция, е) УЗИ, ж) ЭЭГ, РЭГ, з) ЭКГ.	Осмотр новорожденного     Опрос матери. Ознакомление с историей родов и историей развития новорожденного     Осмотр больного новорожденного   Обобщение полученных данных.     Работа в лаборатории.	Какие клинические симптомы характерны для церебральных нарушений у новорожденных?   Какие особенности анамнеза помогут Вам в диагностике церебральных нарушений у новорожденных?     Какие изменения со стороны внутренних органов и ЦНС выявляются во время осмотра?   Интерпретация полученных данных.
В результате проведения и интерпретации лабораторных методов должен быть: 1) поставлен клинический диагноз, 2) даны рекомендации по лечению, профилактике.

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 гр., длинной 40 см., окружностью головы 29 см., окружностью груди 26 см.

Ребенок от III беременности, протекавшей с выраженной фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине.

Роды на 31-32 недели беременности, отмечалась дородовые излитие вод (6 часов безводный период).

Состояние после рождение тяжелое за счет СДР (первичные диссемерированные ателектазы), МНК II ст. (синдром учащения).

На 3 сутки жизни состояние девочки редко ухудшилось. Появились спонтанные приступы апное в покое по 15-20 секунд, сопровождающиеся цианозом. Апноэ не были связанны с кормлением или другими медицинскими манипуляциями.

На 5 сутки состояние оставалась тяжелым. Самостоятельно не сосет. Кормить через зонд. Не срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые чистые. Дыхание самостоятельное, аритмичное. Аускультативно дыхание слегка ослаблено в нижних отделах. Частота дыханий в 1’-46-48.

Тоны сердца приглушенны, ритмичны, 150 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. из под края реберной дуги. Стул с незначительной примесью слизи. Диурез в норме. Отмечается мышечная дистония. Крик слабый: Адинамия. Гипорефлексия, очень быстро истощается. Периодически – ротаторный нистагм. Большой родничок 2х2 см, выполнен, края податливы.

Малый родничок 0,5х0,5 см. Стреловидный шов не сомкнут.

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Еr -3,0*10¹² /л.;

Ц.п – 1,0, Лейк. – 9,8 *10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 43%, Лимф – 45%, моноциты – 8%.

СОЭ – 8 мм/чес.

Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет,

Лейкоциты – 3-4 в поле зрения.

Нейросонограмма: (5 сутки жизни) мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. При сканировании во фронтальной плоскости отмечается повышение эхогенности перивентрикулярных областей, расширение полости третьего желудочка.

Задание

1. Поставьте диагноз?

2. Каковы основные патогенетические звенья данного заболевания?

3. Какие осложнения могут возникнуть в последующем?

4. С какими специалистами необходимо проконсультировать девочку?

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Какое лечение необходимо ребенку?

7. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Дата добавления: 2015-06-04