Пиелонефриты

Хронический диффузный гломерулонефрит.

Хронический диффузный гломерулонефрит – одно из наиболее частых заболеваний почек. У 10-20% он является исходом острого, а у 80-99%- результатом медленно текущего клинически скрытого течения.

Причины: инфекционные агенты (бактерии, вирусы, плазмодии и др.). Неинфекционные факторы:

· эндогенные – например, АГ опухолей рака легкого, желудка или почки, АГ, образующиеся в результате массивного повреждения (ожоговая болезнь, синдром длительного раздавливания и т. д.);

· экзогенные – некоторые антибиотики, ненаркотические анальгетики, вакцины и т. д.

Патогенез. Инициальным фактором является выработка АТ к причинному агенту и/ или к аутоантигенам, появляющимися при повреждении почечной ткани. Идет образование иммунных комплексов «АГ + АТ + факторы комплемента», а также цитотоксических Т-лимфоцитов. Они воздействуют на компоненты базальных мембран и клеток почечных телец, а также капилляров. Идет индукция воспаления и аллергии, что приводит к нарастанию степени и масштаба повреждения почечной ткани, и делает процесс хроническим, диффузным и потенциально необратимым.

Пиелонефриты – группа синдромов (болезней), вызываемых микробами и характеризующихся развитием воспалительного процесса в почечных лоханках и интерстиции почки.

Причины: вирусы и микробы (в большинстве случаев кишечная палочка, энтерококки, протеи) как из эндогенных источников (например, из очагов инфекции в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите), так и попадающие из внешней среды. Они могут попасть через уретру.

Факторы риска:

1) закрытие и/или сдавление мочевыводящих путей и самих почек (камень, тромб, опухоль);

2) медленный отток мочи от почек по мочевыводящим путям (например, при гипотонии, сужении мочеточников опухолью или рубцом, при беременности);

3) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (способствует инфицированию слизистой оболочки лоханок и чашечек, а также интерстициальной ткани почки в результате восходящего распространения микробов из мочевого пузыря).

Механизм развития Микроорганизмы, попавшие в почки, вызывают воспаление слизистых оболочек чашечек, лоханок или интерстиция. Генерализация инфекции сопровождается проникновением микробов в канальцы и клубочки – развивается гломерулонефрит. В результате инфицирования нередко формируются участки некроза слизистой оболочки и абсцесса почек. Эпителий канальцев может подвергаться деструкции. Отторжение погибших клеток эпителия вызывает обтурацию просвета канальцев клеточным детритом.

Указанные изменения сопровождаются нарушением процессов фильтрации и секреции. Острое течение чревато развитием острой почечной недостаточности, хроническое – хронической почечной недостаточности, нефросклероза, артериальной гипертензии.

Дата добавления: 2015-06-04