Импрессивная речь. Первым условием декодирования воспринимаемой речи является чёткое выделение из речи фонем

Первым условием декодирования воспринимаемой речи является чёткое выделение из речи фонем. Решающую роль в этом процессе играют вторичные отделы височной коры левого полушария. Имея систему связей с пост­центральными и нижними отделами премоторной коры, задне-верхние отделы верхней височной извилины осуществляют высокоспециализированный слу­ховой анализ. Поражение этой зоны делает выделение фонем недоступным и приводит к возникновению акустико-гностической афазии. Остаётся сохранным намерение больного разобраться в смысле воспринимаемых слов, не нарушает активных попыток декодировать слышимую речь, но делает эти попытки безуспешными. Понимание общего смысла обращенной речи с опорой на догадки по контексту, интонацию может оставаться относительно сохранным, а понимание точного и конкретного значения слов почти недос­тупно. Второй формой является расстройство понимания слов, которое может заключаться в том, что фонематический состав слова остаётся сохранным, но узнавание его смысла грубо нарушается. Предполагают, что решающее значение играет нарушение взаимодействия слухоречевого и зрительного анализаторов. При этом звуковое слово перестаёт вызывать соответствующий образ.

Следующим этапом импрессивной речи является понимание целой фразы или целого связного высказывания. Условием, необходимым для декодирования речевого высказывания, является удержание в речевой памяти всех его элементов. Иногда больной, удерживая начало высказывания, забывает его конец и не в состоянии понять значение всего предложения, хотя понимание отдельных слов остаётся сохранным. К такому результату приводит поражение средних отделов левой височной области или глубоко расположенные поражения левой височной доли у правши, ведущие к дисфункции височной коры и вызывающие явления "акустико-мнестической" афазии.

Вторым условием понимания речи является симультанный синтез её эле­ментов: способность удержать в памяти все элементы речевой структур, но и одновременно обозреть её, уложить в "смысловую схему".

В процессах декодирования интимное участие принимают теменно-затылочные, височно-теменно-затылочные отделы левого полушария у правшей. Поражение этих отделов ведёт к распаду понимания определенных логико-грамматических отношений (семантическая афазия) и грубые нарушения тех форм конструктивной деятельности и счётных операций, выполнение которых базируется на симультанных синтезах.

Третьим условием понимания речи и декодирования её смысла является активный анализ наиболее существенных элементов её содержания.

Такой анализ почти не нужен для декодирования простых фраз и элементарных форм повествовательной речи. Однако анализ необходим для расшифровки сложно построенной фразы и понимания общего смысла и подтекста высказывания. Достаточно вспомнить, насколько сложны поисковые движения глаз, при чтении трудного текста и попытки выделить его существенные стороны и понять общий смысл, чтобы оценить важность активной деятельности для декодирования сложной информации. Обеспечение активной поисковой деятельности осуществляется при участии лобных долей мозга. При их поражении способность к направленной, программированной, избирательной деятельности исчезает и активное поведение заменяется либо импульсивными реакциям, либо инертными стереотипами, нарушается понимание сложных речевых структур.

Лобные доли необходимы для декодирования сложных высказываний; поражение лобных долей, не затрагивая понимания слов и простых предложений, делает малодоступным понимание сложных и тем более подтекста. Больные заменяют это серией "догадок".

Дата добавления: 2015-06-04