Тригеминальная боль

Лицевые боли, в том числе боли в полости рта, — достаточно часто доставляют страдание человеку. Среди них наиболее тяжелым видом патологии являются боли, обусловленные поражением тройничного нерва (тригеминальные лицевые боли). От многих других видов боли их отличает высокая интенсивность болевых ощущений, длительность течения, а также значительная устойчивость к традиционным методам лечения.

Несмотря на многообразие причин, вызывающих поражение тройничного нерва, для большинства видов тригеминальной патологии характерно формирование одного из двух стереотипных вариантов болевого синдрома — с пароксизмальной, т.е. приступообразной, или непароксизмальной — постоянной лицевой болью. Развитие пароксизмальных и непароксизмальных болей, как правило, связано с периферическим поражением тройничного нерва (рис. 14.1). Исключением являются тригеминальная невралгия, вызванная рассеянным склерозом и достаточно редкая форма тригеминальной боли, обусловленная инфарктом мозгового ствола, при которых первичные нарушения затрагивают центральные тригеминальные структуры.

150. Алкоголизм: этиология, патогенез (стадии развития, формирование психической и физической зависимости). Основы патогенетической терапии. Алкоголизм в медицинском смысле — болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту). Чрезвычайно широкое распространение этого вида токсикомании по сравнению с другими делает алкоголизм особо серьезной социальной и медицинской проблемой.Этиология и патогенез. Причины употребления алкоголя — его определенное влияние на психическое и физическое состояние человека. На психическую сферу алкоголь оказывает релаксирующее (расслабляющее, снимающее напряжение), эйфоризирующее и отчасти седативное действие. Потребность в таком эффекте больше у лиц плохо адаптированных, в частности с невротическими и психопатическими особенностями, облегчающими как начало алкоголизации, так и ее углубление. Имеют значение и микросреда, воспитание, традиции, психическое и физическое перенапряжение, психотравмирующие ситуации. По-видимому, существует некая причинная связь между отягощенной наследственностью и алкоголизмом. Хотя роль физиологического фактора в формировании алкоголизма отчетливо не установлена, его участие несомненно: у лиц, страдающих алкоголизмом, выявлены разнообразные метаболические нарушения; некоторые из них можно трактовать не как биохимические симптомы алкоголизма, а как его предпосылки. Таким образом, этиология алкоголизма складывается из различных соотношений социальных, психологических и физиологических факторов.В патогенезе алкоголизма наибольшее значение имеют динамика вегетативных изменений, расстройства обмена (в первую очередь витаминов), системное поражение внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта и печени. Первая стадия алкоголизма определяется рядом признаков: 1) симптом исчезновения рвоты в выраженном опьянении; 2) снижение и даже утрата способности контролировать количество употребляемого алкоголя — так называемая потеря количественного контроля, приводящая к употреблению больших доз спиртного и выраженному и даже тяжелому опьянению; 3) запамятование отдельных событий, происходивших накануне, во время выпивки — алкогольные палимсесты; 4) потребность во все возрастающих дозах алкоголя для достижения выраженного опьянения — симптом повышения толерантности. Третья стадия алкоголизма. Снижается толерантность к алкоголю. Выраженное опьянение наступает от меньших, чем прежде, доз алкоголя.

Характеристика понятия «наркомания», «токсикомания»: причины, виды, этиология и патогенез. Наркомания и токсикомания — болезни, которые возникают в результате злоупотребления веществами, вызывающими кратковременное чувство приятного психического состояния. Они характеризуются прежде всего отравлением нервной системы и патологическим пристрастием к этому отравлению. Между этими заболеваниями существует юридическое различие: вещества, вызывающие токсикоманию, законодательно не включены в список наркотиков. С течением времени у человека нарастают и закрепляются три основных признака наркомании и токсикомании:• психическая зависимость; • физическая зависимость, выражением которой является абстинентный синдром; • изменение чувствительности к наркотику (толерантность). Последствия наркомании и токсикомании имеют крайне тяжелый характер. Во-первых, поражается нервная система и внутренние органы, что приводит к развитию различных заболеваний, инвалидности, а иногда и к гибели наркомана. Во-вторых, постепенно происходит духовное разрушение личности наркомана. Изменения в его психике приводят к эмоциональной опустошенности, черствости, эгоизму, аморальности. Развивается неспособность правильно оценивать свое поведение, готовность к совершению преступлений.В борьбе с наркоманией и токсикоманией основным средством служит профилактика. Ее основными направлениями являются: • повышение медицинской грамотности и культуры населения; • организация полноценного досуга и отдыха, повышение общественной активности людей; • воспитание у людей потребности в систематическом умственном и физическом труде; • развитие и совершенствование наркологической службы.

151. Сиаладенит – это воспаление слюнных желез, в результате чего нарушается важный для организма процесс слюноотделения. Часто оно перерастает в слюннокаменную болезнь, а затем и в обструкцию протока. Чаще всего воспаляются подчелюстные железы.

Основная причина возникновения сиаладенита – инфекция. При этом заболевании в слюнных железах обнаруживается смешанная флора, которая состоит из стрептококков, пневмококков и стафилококков.

Причиной воспаления могут являться возбудители туберкулеза, актиномикоза, цитомегалии, сифилиса, вирусы эпидемического париотита и другие бактерии и вирусы. Они попадают в слюнные железы через выводные протоки при внедрении в проток инородных тел, например, кожуры от яблока или ворсинок от зубной щетки. Изредка заражение происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Сиалоз – заболевание слюнных желез дистрофического генеза, обусловленное различными общими патологиями, например, нарушением обменных процессов в организме, болезнями эндокринной системы, пищеварительного тракта, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, некоторыми аллергическими заболеваниями и другими.

Жалобы больных обычно связаны с периодически возникающей припухлостью в области пораженной слюнной железы. Такая припухлость держится несколько дней, а потом самостоятельно проходит. Ее развитие пациент обычно связывает с каким-нибудь провоцирующим фактором (простудой, переохлаждением). Количество обострений – от одного до 15-20 в год. Болезненные ощущения, как правило, отсутсвуют.

Осмотр позволяет выявить асимметрию лица, возникающую из-за одностороннего увеличения слюнной железы. Иногда определяется двухстороннее увеличение. При пальпации участок поражения обычно безболезненный, иногда слабоболезненный. Если припухлость больших размеров, то кожа над ней в складку не берется, в то время как при небольшом увеличении слюнных желез берется достаточно легко. Пальпация слюнной железы выявляет ее уплотнение, гладкую поверхность. Открытие рта не затруднено.

В полости рта выявляется ксеростомия из-за снижения секреторной деятельности пораженной слюнной железы. При пальпации и массировании слюнной железы обычно происходит выделение прозрачной слюны, лишь иногда может появляться мутная вязкая слюна.

152. Сиалолитиаз (sialolithiasis; греческий sialon слюна + lithos камень; синонимы слюннокаменная болезнь) — хроническое воспаление слюнной железы, протекающее с образованием конкрементов (слюнных камней) в её протоках.

Причины образования слюнных камней не вполне выяснены. Существует мнение, что в возникновении Сиалолитиаз большое значение имеет нарушение минерального обмена (смотри полный свод знаний), главным образом кальция, гиповитаминоз А и другие Такие причины, как сужение протока железы, наличие в протоке или железе инородного тела, играют второстепенную роль, ими не Могут быть объяснены все случаи образования конкрементов в слюнных железах.

Слюнные камни образуются как во вне-железистой, так и во внутри-железистой части выводного протока, чаще возникает один камень, но может образоваться и несколько камней. Очень редко камни наблюдаются в обеих парных железах, ещё реже поражаются одновременно подчелюстные и околоушные железы. Вес (масса) слюнного камня может колебаться от долей грамма до нескольких десятков граммов. Камень может быть продолговатой, округлой или неправильной формы; в центре его часто обнаруживают инородные тела.

В состав слюнных камней входят в основном неорганические соли: фосфат кальция, карбонат кальция, обнаруживают также следы калия, натрия, магния, железа и другие.

153. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) морфологически сходно с синдромом Шегрена, но с пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков, приводящей к формированию эпимиоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые протоки. Высок риск развития неходжкинских лимфом и рака слюнных желез.

Болезнь Шегрена (аутоиммунный паротит) отличается первичным (самостоятельным) и изолированным поражением слюнных желез, при котором обнаруживаются антитела к их протоковому эпителию.

У больных с синдромом и болезнью Шегрена отмечается высокий риск развития неходжкинской лимфомы. Диагностика таких лимфом на ранних стадиях сложна и требует применения комплекса морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-биологических методик.

154. Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. В зависимости от вида и обстоятельств несчастного случая, так называемые «травматические раны» сильно различаются по степени повреждения тканей. Начиная от неглубоких поражений кожных покровов до сложных ран, которые могут затрагивать сухожилия, мышцы, нервные волокна, кровеносные сосуды, кости или внутренние органы.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходимо наличие 105-106 микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Но "критический" уровень может быть и низким у людей со сниженным иммунитетом. В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной (инфицированной).

Классификация гнойных ран

1. Первично-гнойные раны

Изначально происходит возникновение гнойного процесса в глубине тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит и т.д.), затем после операции или прорыва гноя возникает рана (повреждение покровных тканей), которая с первого мгновения является гнойной.

2. Вторично-гнойные раны

Изначально появляется дефект покровных тканей, затем уже в существующей ране возникает гнойное воспаление (обычно на 3-4 сутки).

Клиника гнойных ран

I. Местные симптомы

Гнойная рана представляет собой дефект тканей, в краях которого определяются 5 классических признаков воспаления, а в просвете имеется гнойный экссудат.

Признаки воспаления:

1. боль

2. гиперемия

3. локальная гипертермия

4. отек

5. нарушение функции (в связи с болью и отеком).

Очаг гнойного воспаления является источником интоксикации, проявлениями которой являются: лихорадка, озноб, слабость, потливость, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, наличие белка в моче, а в тяжелых случаях – повышение уровня билирубина, креатинина и мочевины в крови, лейкопения, анемия, гипо- и диспротеинемия, и даже нарушения сознания.

.

Дата добавления: 2015-06-04