ЛЕЧЕНИЕ. Детям с ожирением необходима консультация медицинского генетика и эндо­кринолога для исключения наследственных и эндокринных заболеваний

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Детям с ожирением необходима консультация медицинского генетика и эндо­кринолога для исключения наследственных и эндокринных заболеваний, тре­бующих специализированного лечения. При наличии у детей аффективных рас­стройств показана консультация медицинского психолога и психиатра. Если у ребёнка имеются проявления сердечной аритмии, рекомендована консультация кардиолога.

Избыточная масса тела.

Цель лечения: достижение энергетического равновесия между потреблением энергии и её расходом. Критерием эффективности лечения ожирения у детей слу­жит снижение массы тела. Необходимое условие проведения диетотерапии во всех возрастных группах — расчёт питания по белкам, жирам, углеводам, а также по калориям с сопоставлением фактического и рекомендуемого потребления.

Детям, склонным к ожирению, родившимся с большой массой тела или имею­щим большие прибавки массы тела, в качестве первого прикорма вводят овощные пюре с ограничением картофеля. При введении второго и третьего прикорма кашу (преимущественно гречневую или овсяную) дают не более одного раза в день. Для улучшения вкуса растворимых каш (без соли и сахара) рекомендуют добавлять яблоки, тыкву, морковь (при отсутствии аллергических реакций) и сухофрукты. Готовые фруктовые соки и пюре желательно приобретать без сахара. Менее слад­кие овощные соки предпочтительнее фруктовых.

Лечение ожирения у детей первого года жизни состоит исключительно в дието­терапии. Рекомендуют строгое соблюдение возрастных норм питания, исключение сладкого, «перекусов» и сладких напитков.

Рацион ребёнка старше года должен содержать мясо нежирных сортов (говя­дину, телятину, мясо кролика, цыплят, кур), рыбу тресковых пород и яйца. Детям с избыточной массой тела необходимо ежедневно получать молоко и молочные продукты (предпочтительно в виде кисломолочных напитков, например, кефира, лучше сниженной жирности, простокваши), нежирный творог, сыры. Следует ограничить употребление молока и молочных продуктов с повышенным содер­жанием жира (молока 6% жирности, сливок, сметаны, некоторых жирных сортов сыра). Желательно употреблять в пищу овощи с низким содержанием углеводов (капусту, огурцы, редис, салат, томаты), несладкие фрукты, соки, ягоды, зерновой хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола. Необходимо ограничивать употребление сахара, мёда, варенья, выпечки, копчёностей, тугоплавких жиров.

В рационе детей с избыточной массой тела после 3 лет возможны некоторые ограничения, не затрагивающие суточных потребностей растущего организма в белках, жирах, углеводах и витаминах. Ограничение количества жира в рационе зависит от степени избыточной массы тела ребёнка (в пределах 15-30%). Для снижения аппетита и притупления чувства голода исключают вкусовые при­правы, пряности, экстрактивные вещества, острые, копчёные и солёные закуски. Максимально ограничивают употребление фаст-фуда и сладких газированных напитков.

Принцип питания школьников, страдающих избыточной массой тела, такой же, как у детей дошкольного возраста. Соблюдения элиминационных диет не реко­мендуют, так как при этом ребёнок лишается питательных веществ, необходимых для оптимального роста и развития. Детям необходимо заниматься каким-либо видом спорта, связанным с активными движениями: плаванием, лыжами и др. При большой степени ожирения необходимы занятия лечебной физкультурой.

Диетотерапия у подростков основана на осознании её необходимости и изме­нения образа жизни при соблюдении адекватного поступления в организм эссен- циальных нутриентов. Не следует применять агрессивных и жёстких методов воздействия, связанных с напряжёнными физическими упражнениями или стро­гой диетой, а изменение образа жизни требует обязательного активного участия родителей.

Обучение навыкам самоконтроля побуждает детей устанавливать собственные цели, касающиеся режима питания (контроль над количеством и составом при­нимаемой пищи, а также за теми, кто разделяет с ними трапезу), массы тела и физических упражнений.

В подростковом возрасте можно предложить план питания на 1500 ккал (то есть на 12 углеводных единиц - УЕ), изменяемый в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и целей лечения.

Дата добавления: 2015-06-04