Скрининг. Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД

Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации ожирения в настоящее время нет. У взрослых диагноз ожирения основан на расчёте ИМТ [отношение массы тела (в килограм­мах) к росту человека (в метрах), возведённому в квадрат]. По ИМТ можно перео­ценить тучность тренированных спортсменов или мускулистых детей, тем не менее расчёт ИМТ - наиболее надёжный и достоверный метод определения избыточной массы тела. Используют и другие методы оценки тучности, но они либо очень дороги (УЗИ, КТ, МРТ, рентгеновская абсорбциометрия), либо требуют специ­ального оборудования (калипер), либо плохо воспроизводятся (измерение объёма талии и бёдер), либо не имеют нормативов для детского возраста (биоэлектриче­ский импедансный анализ).

У детей оценку показателя ИМТ проводят с учётом возраста и пола по рекомендо­ванным нормам. За норму массы тела принимают её значение для соответствующего возраста. Эти нормативы рекомендованы ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Obesity Group) в качестве критерия для определения избыточной массы тела в детском возрасте.

В настоящее время антропометрические показатели оценивают преимуществен­но 2 способами: параметрическим, или сигмальным, и непараметрическим — цен- тильным.

Параметрическая шкала включает среднюю арифметическую («норму») и откло­нения от неё, измеряемые величиной «сигма» (о — среднее квадратичное отклоне­ние, standard deviation — SD). Для оценки степени отличия исследуемого параметра от средних значений рассчитывают коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score — SDS). Показатель m±SD — область средних величин, свойственных примерно 68% здоровых детей. Величина SDS составляет от +1 до -1.

При избыточной массе тела SDS соответствует +1-+2, при ожирении — +2 и более. В группе детей с ожирением различают две подгруппы:

• умеренное ожирение — SDS = 2,02-2,35;

• морбидное (тяжёлое) ожирение — SDS = 2,36-3,52.

Имеются специальные программы, например Growth Analyser 3.5, Dutch Growth Foundation, которые оценивают в единицах SDS.

Преимущество метода заключается в возможности оценки и описания резко выраженных отклонений, чаще всего характеризующих эндокринную патологию. Величины в пределах от +2 SD (SDS=+2) до -2 SD (SDS=-2) приблизительно соот­ветствуют величинам от 97-го до 3-го центиля.

Центильные таблицы (или графики) показывают количественные границы роста и массы тела у определённой доли, или процента (центиля), детей в зави­симости от возраста. Поскольку центильный метод не ограничен характером рас­пределения, он применим для оценки любых показателей. Метод прост в работе, поскольку при использовании центильных таблиц, или графиков, исключены какие-либо расчёты (см. табл. 7-10).

Таблица 7-10. Классфикация индекса массы тела у детей и подростков (ВОЗ)

Перцентили ИМТ по возрасту	Диагноз
Меньше 5	Дефицит массы тела
5-84	Нормальная масса тела
85-94	Избыточная масса тела
95 и выше	Ожирение

У детей первых 2 лет жизни используют перцентильные таблицы стандартов роста, массы тела и окружности головы отдельно для девочек и мальчиков, состав­ленные на основании измерения репрезентативной когорты детей европейской популяции. Показатели роста и массы тела, полученные на указанной популяции детей, полностью согласуются с данными И.М. Мазурина и соавт., полученными при обследовании русской популяции детей.

Перцентили роста (массы тела, окружности головы) — средние значения (медиана показателя соответствует 50 перцентиль) и отклонения от медианы, 3 перцентиль соответствует нижней границе нормы (-2 SD от среднего значения), а 97 перцентиль — верхней границе нормы (+2 SD от среднего значения).

Дата добавления: 2015-06-04