Дети с отягощенным аллергическим анамнезом

Большинство отечественных авторов рекомендуют придерживаться следую­щей тактики: уточнения аллергического анамнеза ребёнка; выбора оптимального времени, то есть периода наименьшей аллергической активности заболевания (например, осень и зима для страдающих поллинозом, лето — для часто болею­щих респираторными заболеваниями); удлинения интервалов между введением вакцин; назначением антигистаминных препаратов [дифенгидрамина (димедро­ла*), хлоропирамина (супрастина*), клемастина (тавегила*), мебгидролина (диа- золина*), хифенадина (фенкарола*) и др.] за 3-4 дня до вакцинации и в течение 5-6 дней после неё, в отдельных случаях парентеральное их введение в день при­вивки; обязательного соблюдения гипо- или безаллергенной диеты. В этот период детям не рекомендуют давать новые виды пищи.

Введение вакцин противопоказано детям с тяжёлыми анафилактическими реак­циями, протекающими по типу шока, отёка Квинке или крапивницы, которые, как правило, возникают на компоненты вакцины. Детям, в анамнезе у которых отме­чались тяжёлые аллергические реакции на аминогликозиды, могут быть противо­показаны живые вакцины против кори, краснухи, паротита. По эпидемическим показаниям их вакцинируют в периоде ремиссии в стационаре на фоне приёма глюкокортикоидов (ГК) (преднизолон внутрь 1,5-2 мг/кг в сут).

При кожных (сыпи, молочном струпе, себоррейном дерматите и др.) и респира­торных проявлениях аллергии специфическая иммунопрофилактика не противо­показана. Вакцинацию таких детей обычно проводят в периоде стихания аллерги­ческих проявлений, на фоне антигистаминных препаратов, желательно в условиях кабинета иммунопрофилактики. Если аллергические проявления незначительны, вакцинацию проводят по общим правилам. Важно также учитывать, что даже при выраженной аллергии вакцинация как инактивированными, так и живыми вак­цинами не приводит к поствакцинальным осложнениям и в крови у таких детей не происходит стойкого повышения уровня и продукции специфических антител (IgE). Изменения иммунологических показателей в процессе вакцинации (сниже­ние количества Т-лимфоцитов и др.) носят транзиторный неспецифический харак­тер и сопутствуют формированию специфического поствакцинального иммуните­та. Вопрос о приостановке вакцинации АКДС у таких детей из-за возникновения поствакцинальных реакций и осложнений или обострения основного заболевания решают в индивидуальном порядке. В целом исследования показывают, что детям, имеющим в анамнезе одну прививку АКДС, достаточно ввести ещё одну дозу АДС-М с последующей ревакцинацией через 6 мес.

Риск введения АКДС детям с аллергической патологией связан не с опасностью возникновения выраженных аллергический реакций или осложнений, а с воз­можностью развития реакций неврологического характера. Особенно часто такие реакции встречаются у лиц с явным или скрытым поражением нервной системы или с наличием такового в анамнезе.

Вакцинацию против кори целесообразно проводить в тёплое время года, а именно с мая по сентябрь (с учётом эпидемической обстановки). Детей, страдаю­щих поллинозом, желательно вакцинировать в зимнее время.

По данным отечественных исследователей, БЦЖ-М может быть использована для лечения атопических форм бронхиальной астмы (атопической и смешанной) лёгкой и средней степени тяжести, поллиноза (риноконъюнктивальный синдром) и локализованного дерматита при характерном для этой патологии снижении содержания Т-лимфоцитов супрессоров.

Детей с бронхиальной астмой прививают в периоде ремиссии при стабильном состоянии на фоне базисного лечения. В исследованиях показано, что вакцинация этих детей против гриппа убитой вакциной приводит к снижению количества при­ступов средней и тяжёлой степени на 40%.

Дата добавления: 2015-06-04