Поствакцинальные осложнения

Если лёгкие формы вакцинальных реакций развиваются после введения боль­шинства препаратов у значительной части привитых, а тяжёлые формы реакций встречаются с частотой 1:1000 и менее, то поствакцинальные осложнения, такие как вакциноассоциированный полиомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины, встречаются в одном и менее случаев на миллион вакцинированных. Естественно, что при такой частоте возможность случайного совпадения развившейся пато­логии с вакцинацией достаточно велика. Поэтому, руководствуясь постулатом: «После этого не означает вследствие этого», рабочая группа ВОЗ по неблаго­приятным реакциям после вакцинации (Оттава, 1991) предложила использовать следующие определения:

• местные неблагоприятные события (абсцесс в месте введения, гнойный лим­фаденит, тяжёлая местная реакция);

• неблагоприятные события со стороны ЦНС (острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги);

• прочие неблагоприятные события (аллергические реакции, анафилактиче­ский шок, артралгии, генерализованная БЦЖ-инфекция, остит/остеомиелит, гипотензивно-гипореспонсивное (коллаптоидное) состояние, пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока).

Существует классификация, подразделяющая неблагоприятные события по их связи с прививкой следующим образом:

• свидетельства, указывающие на наличие причинной связи;

• свидетельства, не противоречащие наличию причинной связи;

• недостаточно свидетельств причинной связи;

• нет свидетельств причинной связи.

В табл. 8-4 приведены основные клинические формы осложнений применения вакцин Национального календаря прививок, имеющих с ними причинную связь, и сроки их развития после проведённой иммунизации.

Таблица 8-4. Осложнения, связанные с вакцинацией

Клинические формы осложнений	Вакцины	Сроки развития после прививки
Анафилактический шок	Все, кроме БЦЖ и вак­цины для профилактики полиомиелита	До 12 ч
Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отёк — отёк Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела и др.)	Все, кроме БЦЖ и вак­цины для профилактики полиомиелита	До 5 дней
Сывороточная болезнь	Все, кроме БЦЖ и вак­цины для профилактики полиомиелита	До 15 дней
Энцефалит	АКДС, АДС вакцина для профилактики кори	До 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС с генерализованными или очаговыми проявлениями: энцефалопатия серозный менингит неврит, полиневрит	АКДС, АДС Вакцина для профилак­тики кори Вакцина для профилакти­ки паротита Инактивированные вак­цины	До 3 дней 5-15 дней 10-40 дней до 30 дней
Резидуальные судорожные состояния, афебриль- ные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 'С и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 мес после прививки	АКДС, АДС Вакцины для профи­лактики кори, паротита, краснухи	До 3 дней 5-10 дней
Вакциноассоциированный полиомиелит у привитого здорового у привитого с иммунодефицитом	Вакцина для профилакти­ки полиомиелита	5-30 дней 5 дней-6 мес
Тромбоцитопеническая пурпура	Вакцина для профилак­тики кори	10-25 дней
Артралгия, артрит	Вакцина для профилакти­ки краснухи	5-40 дней
Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованная БЦЖ-инфекция)	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 нед
Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 нед
Лимфаденит, келоидный рубец	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 нед

Помимо вышеизложенных принято также различать следующие осложнения.

• Осложнения вследствие несоблюдения противопоказаний возникают неча­сто, обычно если не выявлено аллергии к компонентам вакцины (к дрожжам перед введением вакцины против гепатита В или к белку куриного яйца перед применением тривакцины против кори, паротита, краснухи).

• Программные (процедурные) осложнения связаны с нарушениями техники вакцинации. К ним относят нарушения стерильности инъекций с развитием нагноений в месте ведения или даже сепсиса, подкожное введение адсор­бированных вакцин с развитием асептических инфильтратов, подкожное введение БЦЖ, ведущее к развитию холодного абсцесса и/или лимфаденита. Микробное загрязнение многодозовых ампул (флаконов) может привести к развитию бактериального шока у прививаемых. Опасность введения БЦЖ в мышцу или под кожу при контаминации инструментов вакциной послужило поводом для запрета на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин.

• Осложнения, связанные с качеством вакцины и нарушением её производ­ства, например, при её недостаточной безопасности, массовые и однотипные. Подозрение должно вызвать появление осложнений у нескольких лиц, при­витых вакциной одной серии.

• Нарушения транспортировки и хранения вакцин чаще приводят к нарушению их иммуногенности. Замораживание вакцин или растворителя может, кроме того, сопровождаться контаминацией ампул через микротрещины, а адсорби­рованные вакцины могут вызывать сильные реакции вследствие десорбции антигенов.

• Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических и наблюдаются нечасто. Постоянно про­водят их анализ для выявления возможных закономерностей.

Все сказанное выше позволяет сформулировать тактику профилактических мер в отношении поствакцинальных осложнений:

• строгое соблюдение техники вакцинации;

• учёт противопоказаний к проведению профилактических прививок;

• соблюдение рекомендаций по вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья;

• предупреждение программных (процедурных) ошибок вакцинации;

• мониторинг поствакцинальных осложнений.

Дата добавления: 2015-06-04