Недоношенность

ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА И ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ

ПГГТИЯППОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Обоснованные противопоказания для проведения вакцинопрофилактики редки. Риск развития тяжёлой реакции на современную вакцину ничтожно мал и несравним с последствиями естественной встречи с возбудителями инфек­ционных болезней. Тем не менее для эффективной и безопасной иммунизации необходимо соблюдать ряд противопоказаний, перечень которых определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития РФ) и публикуется с Национальным календарём прививок (табл. 8-3).

Таблица 8-3. Противопоказания к проведению профилактических прививок*

Вакцины	Противопоказания
Противопоказания к группам прививок
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение при предыдущем введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносу- прессия Злокачественные новообразования Беременность
Дополнительные противопоказания к отдельным прививкам
БЦЖ	Вес ребёнка <2000 г, келоидный рубец после предыдущего введения вак­цины
АКДС	Прогрессирующее заболевание нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (вводят АДС вместо АКДС)
АДС АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коревая вакцина); ЖПВ (живая паротитная вакцина); Краснушная вакцина; Тривакцины (корь-паротит-краснуха)	Тяжёлая реакция на аминогликозиды. Анафилактические реакции на белок куриного яйца для вакцин против кори и паротита зарубежного производ­ства и тривакцин
Вакцина для профилактики гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

* Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболева­ний — временные противопоказания для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 нед после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжё­лых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и тому подобных прививки проводят сразу после нормализации температуры.

При некоторых заболеваниях или указаниях в анамнезе на особые состояния, вакцинация не противопоказана, но требуется выработка рациональной тактики проведения прививок.

Для недоношенных детей существует длинный перечень противопоказаний к введению вакцин. Если строго его придерживаться, огромное число детей останет­ся неиммунизированными.

В настоящее время считают, что указания на недоношенность в анамне­зе — ложное противопоказание к проведению плановой иммунизации ребёнка. Недоношенные дети и дети с низким весом при рождении относятся к группе риска по тяжёлым исходам от инфекционных заболеваний, и поэтому они должны быть привиты в первую очередь в соответствии с рекомендуемым графиком независимо от степени недоношенности. Исключением может быть БЦЖ. По отечественному Календарю прививок глубокую недоношенность принято считать противопоказа­нием к введению БЦЖ в роддоме. Вакцинация у таких детей должна быть отсроче­на на 2-3 мес. Однако по Календарю прививок других стран при недоношенности не противопоказано проведение БЦЖ-вакцинации.

В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что недо­ношенные дети при отсутствии других неблагоприятных факторов подвергаются повышенному риску развития судорог в ответ на вакцинацию АКДС.

Вместе с тем высказывают мнение о необходимости уменьшения дозы цельно- клеточной вакцины АКДС или дробного введения полной дозы. Эксперты ВОЗ считают, что такой подход неоправдан, поскольку может привести к изменению иммунного ответа и неадекватной защите. Более того, нет фактов, свидетельствую­щих о том, что такая практика способна уменьшить частоту реакций на вакцина­цию.

Согласно изменениям, внесённым в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 (приказ МЗ и CP № 673 от 30.10.2007), вакцинацию против полио­миелита проводят инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита троекратно всем детям первого года жизни. Ревакцинацию проводят живой вакци­ной для профилактики полиомиелита.

Вакцинацию против гепатита В недоношенных, родившихся от матерей - носителей HB_sAg, начинают немедленно (не позднее 12-24 ч жизни) и проводят четырёхкратно по схеме 0-1-2-12 мес. При этом необходимо учесть, что эффек­тивность вакцинации зависит от срока введения первой дозы вакцины: чем раньше будет проведена первичная вакцинация, тем выше её эффективность (в течение первых 12 ч жизни — 95%). Вакцинацию глубоко недоношенных детей от мате­рей — носителей HB_sAg лучше сочетать с назначением иммуноглобулина человека против гепатита В (иммуноглобулин человека, содержащий в высоких титрах антитела против HB_sAg). Препарат в дозе 0,5 мл (100 ME) вводят внутримышечно немедленно после рождения с тем, чтобы нейтрализовать вирус гепатита В, попав­ший в организм ребёнка во время родов. Эффективность применения иммуногло­булина, введённого спустя 12-24 ч после рождения, сомнительна.

Вакцинацию недоношенных детей, чьи матери не являются носителями HB_sAg, следует проводить по общей схеме 0-3-6 мес. Проведённые исследова­ния показали, что вакцинация детей с массой при рождении от 1500 г по схеме 0,1,6 мес безопасна и приводит к выработке специфического иммунного ответа в 100% случаев.

Вакцинация недоношенных детей против гриппа возможна, начиная с 6 мес инактивированными гриппозными вакцинами по схеме 0-1 мес при первой вак­цинации, затем — 1 раз в год. Для защиты детей в течение первых 6 мес жизни рекомендуют прививать персонал больницы и членов семьи. Для недоношенных детей дозы вакцин такие же, как и для рождённых в срок.

Дата добавления: 2015-06-04