ПРОГНОЗ. Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

Показания к консультации других специалистов

Хирургическое лечение

Проводят при показаниях и строят на общепринятых принципах.

Окулист: уточнение генеза нарушений зрения.

Невролог: уточнение характера и генеза поражения нервной системы, подбор симптоматической терапии при появлении или сохранении неврологической сим­птоматики.

Психиатр: определение тактики ведения больного при появлении или сохране­нии психопатологической симптоматики, уточнение генеза психических наруше­ний (проявления основного заболевания, осложнения ГК и др.), подбор симпто­матической терапии.

В активном периоде болезни лечение больных следует проводить в стационаре, по возможности в специализированном отделении.

Показания к госпитализации:

• клинические и лабораторные признаки активности СКВ у больного;

• необходимость коррекции проводимой терапии при её неэффективности или при появлении лекарственных осложнений;

• возникновение инфекционных осложнений;

• появление признаков АФС.

При уменьшении активности и развитии ремиссии лечение можно продолжить в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Необходимо многолетнее дис­пансерное наблюдение и регулярные клинико-инструментальные обследования и лабораторные исследования для раннего обнаружения признаков обострения заболевания или развития возможных осложнений.

При раннем установлении диагноза и длительном лечении показатели 5-летней выживаемости больных СКВ достигают 95-100%, 10-летней — более 80%.

Прогностически неблагоприятными факторами считают: мужской пол, нача­ло заболевания в возрасте до 20 лет, нефрит в дебюте заболевания, диффузный пролиферативный нефрит (IV класс), снижение клиренса креатинина, выявле­ние фибриноидного некроза, интерстициальный фиброз, атрофии канальцев в биоптатах, артериальную гипертензию, высокие титры AT к ДНК и низкий СЗ, присоединение инфекции, поражение ЦНС, значительное повышение индекса органного поражения (ACR damage score index) с 1-го по 3-й годы болезни, наличие волчаночного антикоагулянта и криоглобулинемии, тромбоз.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Карташёва В.И. Волчаночный нефрит у детей. — М.: Медицина, 1999. — 189 с.

Подчерняева Н.С. Системная красная волчанка у детей: Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 20 с.

Подчерняева Н.С. Системная красная волчанка // Детская ревматология: Руководство для врача / Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. — М.: Медицина, 2002. — С. 64-137.

Подчерняева Н.С. Системная красная волчанка // Рациональная фармакотерапия дет­ских заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. - М.: Литтерра, 2007. - Т. 1. - С. 878-902.

Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — 640 с.

Системная красная волчанка / Клинические рекомендации + Фармакологический спра­вочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С. 487- 496.

Системная красная волчанка // Рациональная фармакотерапия ревматических заболе­ваний: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: Литтерра, 2003. - 507 с.

Системная красная волчанка // Национальное руководство по ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 419-446.

Dubois' Lupus Erythematosus / Eds. D.J. Wallace, B.H. Hahn. — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2002. - 1348 p.

Flanc R.S., Roberts M.A., Strippoli G.F.M. et al. Treatment of lupus nephritis: Cochrane Review // The Cochrane Library. — 2005. — Issue 1.

Moore A., Derry S. Systematic review and meta-analysis of randomised trials and cohort stud­ies of mycophenolate mofetil in lupus nephritis // Arthritis Res. and Ther. — 2006. — Vo!. 8. — P. 182.

Ranchin B. Fargue S. New treatment strategies for proliferative lupus nephritis: keep children in mind: Rewiew // Lupus. - 2007. - Vol. 16. - P. 684-691.

Treatment of the rheumatic diseases: Companion to Kelly's Textbook of Rheumatology / Eds. M.H. Weisman, M.E. Weinblatt, J.S. Louie. - 2th ed. - W.B. Saunders Company, 2001. - 563 p.

Глава 27

Дата добавления: 2015-06-04