Дифференциальная диагностика. Пример формулировки диагноза

Пример формулировки диагноза

Инструментальные методы исследования

Иммунологические исследования

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования имеют относительное диагностическое значение, но помогают оценить степень активности, функциональное состояние некоторых внутренних органов.

• Клинический анализ крови. Увеличение СОЭ, умеренный транзиторный лей­коцитоз и/или эозинофилию отмечают лишь у 20-30% больных, поэтому их изменения не всегда коррелируют с активностью болезни.

• Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга выполняют при подозрении на поражение почек — выявляют умеренный мочевой син­дром, снижение фильтрационной и концентрационной функций почек.

• Биохимический анализ крови. Гиперпротеинемию, главным образом за счёт повышения фракции гамма-глобулинов, отмечают у 10% больных.

Содержаниесывороточного иммуноглобулина вповышеноу 30%, С-реактивного эелка - у 13% больных ЮССД; ревматоидный фактор выявляют у 20% больных ССД, АНФ (чаще гомогенного, крапчатого свечения) — у 80% больных, что сви­детельствует об активности заболевания и нередко определяет выбор более агрес-;ивной терапии.

Специфические для склеродермии AT — Scl-70 (антитопоизомеразные) выявля- от у 20-30% детей с ССД, чаще при диффузной форме заболевания, антицентро­мерные AT — примерно у 7% детей при лимитированной форме ССД.

• Опорно-двигательный аппарат:

❖ рентгенография суставов;

❖ ЭМГ для оценки степени поражения мышц.

• Органы дыхания:

<► исследование функции внешнего дыхания; о рентгенография грудной клетки;

❖ КТ высокого разрешения (по показаниям).

• Сердечно-сосудистая система:

❖ ЭКГ;

❖ ЭхоКГ;

❖ мониторирование ЭКГ по Холтеру (по показаниям).

• Желудочно-кишечный тракт:

❖ копрограмма;

❖ УЗИ брюшной полости;

❖ рентгенография пищевода с барием;

❖ эзофагогастродуоденоскопия;

❖ ректо- и колоноскопия (по показаниям).

• Нервная система:

о электроэнцефалография;

❖ МРТ головного мозга (по показаниям).

Широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа выявляет характерные для ССД признаки — дилятацию капилляров, их редукцию с образованием аваскуляр- ных полей, появление кустовидных капилляров.

Ювенильная системная склеродермия, диффузная форма, острое течение, активность II степени. Плотный отёк, индурация кожи туловища верхних и ниж­них конечностей. Поражение пищевода (гипотония), начальный интерстициаль­ный фиброз легких.

Дифференциальную диагностику ССД следует проводить с другими заболевани­ями склеродермической группы: ограниченной слеродермией, смешанным заболе­ванием соединительной ткани, склеродермой Бушке, диффузным эозинофильным фасциитом, а также с ЮРА, ювенильным дерматомиозитом.

Склеродермоподобные изменения кожи могут наблюдаться и при некоторых неревматических заболеваниях: фенилкетонурии, прогерии, кожной порфирии, диабете и т.д.

Дата добавления: 2015-06-04