Пути инфицирования

ПАТОГЕНЕЗ

Обсуждают 3 пути инфицирования при ИМС: восходящий (или уриногенный), гематогенный и лимфогенный.

Уриногенный (или восходящий) путь инфицирования наиболее распространён у детей. Восходящему пути инфицирования способствует колонизация уропа- тогенными микроорганизмами преддверия влагалища, периуретральной обла­сти, препуциального мешка и дистальных отделов мочеиспускательного канала. В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует нормальная вагинальная микрофлора, представленная главным образом лактобактериями, продуцирующими молочную кислоту (снижают вагинальную рН), и перекись водорода, что создаёт неблагоприятную среду для роста уропатогенных микробов. Нарушение влагалищной микрофлоры может быть связано с дефицитом эстро­генов, снижением локальной секреции IgA. При рецидивирующей ИМС уровень секреторного IgA резко снижается, нарушается секреция лизоцима. У новорождён­ных концентрация секреторного IgA в моче крайне низка, что служит фактором риска развития ИМС в неонатальном периоде.

Staphylococcus (3,7) Другие (7,2)

К.pneumoniae (8,0) Enterococus (I

P. aeruginosa Enterobacter (5,7)

Рис. 30-1. Структура микрофлоры (%) при внебольничной ИМС у детей РФ.

Proteus spp. (8,5)

E. coli (53,1)

Проникновение микробов из периуретральной области в мочеиспускательный канал в норме затруднено током мочи. Соответственно чем чаще и обильнее моче­испускания, тем меньше риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей. Более короткий мочеиспускательный канал у девочек и турбулентность тока мочи в момент мочеиспускания облегчают проникновение бактерий в мочевой пузырь
и являются одними из основных причин более высокой частоты ИМС у девочек. Наряду с нарушениями мочеиспускания и местного иммунитета проникновению микроорганизмов в мочеиспускательный канал может способствовать ранняя сек­суальная активность. В процессе полового акта наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала подвергается механическому воздействию, облегчающему про­никновение уропатогенных микробов, колонизирующих влагалищную область.

В странах, где традиционным считают обрезание, частота ИМС у мальчиков очень низка.

Гематогенный путь инфицирования наиболее вероятен при бактериальных инфекциях, сепсисе, апостематозном нефрите. Наличие лимфогенного пути инфи­цирования спорно. Существует гипотеза о лимфогенной миграции микроорганиз­мов, сопряжённой с процессом их транслокации из кишечника в мезентериальные лимфатические узлы и кровеносное русло.

Дата добавления: 2015-06-04