Цистоуретерография

Ультразвуковое исследование органов мочевой системы

Инструментальные методы диагностики

Микроскопия мочи

Анализ мочи

Диагностика бактериального воспаления в органах мочеполовой системы у детей может быть проведена с помощью скрининг-тестов (тест-полосок), опреде­ляющих в моче эстеразу лейкоцитов и нитрит. Отсутствие эстеразы и нитрита одновременно позволяет исключить бактериальную инфекцию мочеполовой системы (табл. 30-3).

Таблица 30-3. Чувствительность и специфичность скрининг-тестов при инфекциях мочевой системы (Stephen М. Downs, 1999)

Скриниг-тест	Чувствительность	Специфичность
Эстераза лейкоцитов	+++ (до 94%)	++ (63-92%)
Нитрит	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Определение бактериурии (dipslide)	++ (до 87%)	+++ (до 98%)
Протеинурия	+++	-
Г ематурия	+++	-

Правильный сбор мочи и тщательное проведение микроскопии (подсчёт лей­коцитов) может иметь чувствительность до 100% и специфичность — до 97%. Показатели зависят от квалификации персонала, времени исследования образца мочи. Установлено, что трёхчасовая задержка исследования мочи после её сбора снижает качество результатов более чем на 35% (Poole С., 1999). Если невозможно исследовать мочу в течение ближайшего часа, образцы мочи должны храниться в холодильнике!

Большинство педиатров-нефрологов считают, что для выявления лейкоцитурии достаточно проведения общего анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов в поле зрения.

Критерии лейкоцитурии: в общем анализе мочи лейкоцитов не менее 5 в поле зре­ния. В сомнительных случаях целесообразно исследование мочи по Нечипоренко (в норме количество лейкоцитов составляет 2000/мл мочи или 2х10⁶/л мочи).

УЗА относят к неинвазивным и безопасным методам инструментального обсле­дования у детей с ИМС. Проведение УЗИ возможно в любое удобное для больного и врача время. Использование цветной и импульсной допплерографии расширило
диагностическую значимость ультразвукового метода исследования, который позволяет выявить гидронефроз, дилатацию лоханок и дистального отдела моче­точников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, призна­ки острого ренального воспаления и сморщивания почки.

Проведение цистоуретерографии показано всем детям младше 2 лет с ИМС. Необходимость такого жёсткого подхода обусловлена высокой частотой пузырно- мочеточникового рефлюкса (ПМР), который выявляют у 50% детей первого года жизни с ИМС. Дети с высокой степенью рефлюкса (IV и V) в 4-6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью ПМР (I, II, III), и в 8-10 раз чаще, чем дети без ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем больше вероятность правиль­ного выбора лечения и профилактики рецидивов ИМС. Оптимально проведение цистографии не только при тугом наполнении мочевого пузыря, но и во время микции (рис. 30-2,30-3).

Сцинтиграфия (реносцинтиграфия)

Статическая нефросцинтиграфия с Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) позволяет обнаружить степень и распространённость нарушений в почеч­ной паренхиме при пиелонефрите, степень сморщивания почки. В настоящее время реносцинтиграфию считают наиболее точным методом выявления сморщи­вания почки у детей (табл. 30-4).

35-I		33,3
30-
25-
20-
15-
10- 5-	4,3
0-	------ 1----

27,5

24,6

I & то т

10,1 V

IV

Степень ПМР

Рис. 30-2. Степень ПМР у новорождённых с фетальной дилатацией лоханки более 4 мм (Mcllroy P.J. et al., 2000).

37,5

10,3

Степень ПМР

Рис. 30-3. Степень ПМР у детей с острым пиелонефритом через год после дебюта болезни (Garin Е.Н., Olavarria F., Garcia N.V., 2006).

Таблица 30-4. Частота изменений в паренхиме при DMSA у детей с ИМС и рефлюксом (Clarke S.E. et al., 1996; Ajdinovic В. et al., 2006)

Условия проведения исследования	Результаты исследования с DMSA, %
нормальные	сомнительные	патологические
ИМС (Ajdinovic В. et al., 2006)
ИМС (Clarke S.E. et al., 1996)		13,7	36,5
ИМС без ПМР (Ajdinovic В. et al, 2006)
ИМС+ПМР (Ajdinovic В. et al., 2006)

Чувствительность реносцинтиграфии достигает 84%, специфичность — 92%. Особого внимания заслуживают дети младше 4 лет с манифестным течением ИМС, лихорадкой и симптомами интоксикации (рвотой, снижением аппетита или анорексией). Среди пациентов со сморщиванием почки свыше 50% имеют множе­ственные участки повреждения паренхимы (рис. 30-4).

Статическая реносцинтиграфия ограничивается определением дефектов парен­химы. Динамическая реносцинтиграфия с технецием даёт возможность опреде­лить характер почечной гемодинамики, нарушения секреторной и экскреторной функций почек, исключить обструкцию мочевыводящих путей.

Дата добавления: 2015-06-04