Диагностические критерии бактериурии при пиелонефрите

Бактериурия

Лихорадка

Диагностическая ценность симптомов и методов обследования

Многочисленными исследованиями показано, что среди причин острой лихо­радки у детей от 3 лет до 20% занимают пневмония, бактериемия, менингит и ИМС. Особое внимание следует уделять детям с лихорадкой до 39 °С и выше. R. Bachur и М.В. Harper (2001), обследуя 37 450 детей первых 2 лет жизни с лихо­радкой, выявили бактериурию у 30% пациентов, при этом частота ложнополо- жительных результатов не превышала 1:250. Лихорадка — клинический признак вовлечения паренхимы почки, то есть развития пиелонефрита.

Необходимо предполагать ИМС у каждого ребёнка с непонятным недомогани­ем и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой.

Диагностика ИМС должна быть основана на выделении культуры из специально собранной мочи. Идеальный метод — аспирационная пункция мочевого пузыря. Выявление бактериального роста из мочи, полученной путём пункции, в 100% слу­чаев подтверждает ИМС (данный метод обладает 100% чувствительностью и специ­фичностью). Однако аспирационная пункция требует хорошо обученного персона­ла, достаточно неприятна для ребёнка и не может использоваться многократно.

Доказано, что для выделения бактерий моча должна быть собрана при свобод­ном мочеиспускании в чистую ёмкость после тщательного туалета промежности. Отсутствие роста культуры из мочи, полученной при свободном мочеиспускании, однозначно исключает диагноз ИМС. Ramage et al. (1999) показали, что при тща­тельном очищении промежности ребёнка чувствительность исследования проб мочи, полученной при свободном мочеиспускании, достигает 88,9%, специфич­ность — 95%. Недостаток метода свободного мочеиспускания — высокий риск контаминации, особенно у детей первых месяцев жизни. Необходимо помнить, что типичные контаминанты — незолотистый стафилококк, зеленящий стрепто­кокк, микрококки, коринебактерии и лактобациллы.

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

❖ 100 ООО и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) в моче, собранной в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании;

❖ 10 ООО и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера; Heldrich F. et al, (2001) считают диагностически значимым не менее 1000 колониеобразующих единиц/мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря;

❖ любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря;

❖ для детей первого года жизни, не получавших антибиотики, при исследова­нии мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диагностически зна­чима бактериурия: 50 000 микробных тел/мл мочи Е. coli, 10 000 микроб­ных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Дата добавления: 2015-06-04