Коррекция нарушений микроциркуляции

Другие лекарственные средства

Антифиброзная терапия

Пеницилламин — наиболее широко применяемый препарат этой группы в лече­нии ССД. Он нарушает синтез коллагена, расщепляет перекрёстные связи между вновь образующимися молекулами тропоколлагена, способствует его выведению из организма, угнетает работу фибробластов. Препарат назначают вначале в малых дозах в среднем 3 мг/кг в сут, при хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают до 8-10 мг/кг в сут (250-375 мг/сут), которую больной принимает в течение 3-5 лет. Антифиброзное действие пеницилламина реализуется медленно, выраженный клинический эффект наблюдают через 6 мес от начала лечения. При быстропрогрессирующей склеродермии, диффузной индурации кожи, фиброзе внутренних органов пеницилламин комбинируют с ГК в дозе 0,5 г/кг в течение 8 нед. Далее дозу ГК постепенно уменьшают до полной отмены через 12-18 мес.

Преимущества лечения высокими дозами пеницилламина не подтверждены. Препарат в средних дозах обычно хорошо переносят больные, но при развитии побочных эффектов (диспептические нарушения, афтозный стоматит, кожные высыпания, нефропатия, эозинофилия, цитопения и др.) необходимо уменьшить дозу или прекратить приём.

Эффективность колхицина, а также а- и у-интерферонов, которые использо­вали ранее в качестве антифиброзных препаратов, не получила подтверждения при проведении открытых исследований, что не позволяет рекомендовать их для использования.

Используют препараты различных групп — вазодилятаторы, дезагреганты, при необходимости — антикоагулянты. Показания к назначению — синдром Рейно и его осложнения (ишемия, некрозы), лёгочная, почечная гипертензия.

• Блокаторы кальциевых каналов приводят к умеренному, но достоверному уменьшению частоты и тяжести приступов вазоспазма. Подбор дозы блока- торов кальциевых каналов у детей осуществляют с учётом индивидуальной переносимости, возраста и массы ребенка. Препараты короткого действия — нифедипин, препараты пролонгированного действия — нифедипин (корин- фар ретард*), амлодипин (норваск*), назначение которых предпочтительнее.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — каптоприл, эналаприл — назначают больным с истинной склеродермической почкой, сопровождающейся выраженной вазоконстрикцией и АГ. У взрослых капто­прил используют по 12,5-50 мг 3 раза в сут, эналаприл — по 10-40 мг в сут.

• Селективный ингибитор обратного захвата серотонина — кетансерин^й в дозе 60-120 мг/сут показал эффективность в отношении лечения синдрома Рейно в плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых.

• Антагонисты рецепторов ангиотензина II — лозартан по 25-100 мг в сут. В пилотном исследовании проведено сравнение эффективности лозартана (50 мг/сут) и нифедипина (40 мг/сут) в течение 12 нед для лечения вторич­ного синдрома Рейно при ССД. Отмечено уменьшение тяжести приступов вазоспазма, причём более выраженное при лечении лозартаном, чем при лечении нифедипином, а уменьшение частоты приступов отмечено только при лечении лозартаном. Используют для продолжительного лечения.

• Симиатолитики, в частности празозин, дают временный эффект, который исчезает через несколько недель.

• В клинической практике довольно широко используют пентоксифиллин (трентал⁴) в больших дозах (у взрослых — до 400 мг 3 раза в сут), однако контролируемых исследований по оценке результатов его применения нет.

Для лечения тяжёлого синдрома Рейно применяют низкомолекулярные гепари- ны\ Эффект наступает через 4 нед лечения.

В последние годы для лечения выраженных ишемических осложнений у боль­ных ССД используют синтетический аналог простагландина Ej алпростадил (в/в по 0,1-0,4 мкг/кг в мин) и илопрост (в/в 0,5-2 нг/кг в мин), что позволяет быстро улучшить состояние больных. Курсовое лечение состоит в среднем из 7-10 инфу- зий.

Дата добавления: 2015-06-04