![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Профилактика. Хроническая почечная недостаточность
ФАКТОРЫ РИСКА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОДЫ ПО МКБ-10 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Хроническая почечная недостаточность ХПН — неспецифический синдром, развивающийся при необратимом снижении гомеостатических функций почек вследствие их тяжёлого прогрессирующего заболевания. N18.0. Терминальная стадия поражения почек. N18.8. Другие проявления хронической почечной недостаточности. N18.9. Хроническая почечная недостаточность неуточнённая. По данным литературы, частота возникновения ХПН среди детей составляет 3-50 на 1 ООО ООО детского населения. Ежегодно 4-6 человек из 1 ООО ООО пациентов в возрасте до 15 лет нуждаются в начале заместительной почечной терапии в связи с ХПН. Основные факторы риска развития ХПН: • торпидное прогрессирующее течение нефропатии; • раннее снижение почечных функций; • почечный дизэмбриогенез; • нарастающая нестабильность клеточных мембран; • вляние лекарственных препаратов. В группу риска по развитию ХПН входят больные, страдающие: • тканевым почечным дизэмбриогенезом; • тяжёлыми уропатиями; • тубулопатиями; • наследственным нефритом; • склерозирующими вариантами нефрита. Мероприятия по профилактике склерозирования почечной паренхимы и уменьшения массы функционирующих нефронов, приводящие к снижению риска развития ХПН: • пренатальная диагностика различных пороков развития мочевыводящих путей; • своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий; • эффективное лечение приобретённых заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования. КЛАССИФИКАЦИЯ Существует много различных классификаций нарушений функций почек, разработанных отечественными и зарубежными авторами и основанных на разных принципах. В качестве последних выступают: величина клубочковой фильтрации, концентрация сывороточного креатинина, нарушение функций канальцев и стадийность клинических симптомов. В нашей стране единой общепринятой классификации нарушений функций почек у детей не существует. По степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нефрона выделяют: • парциальную ХПН - изолированное или комбинированное нарушение функций почек; • тотальную ХПН — полный симптомокомплекс гомеостатических нарушений, связанных с включением в патологический процесс всех элементов нефрона; • терминальную ХПН — конечная стадия заболевания, при которой большая часть нефронов не функционирует и компенсаторные возможности почек исчерпаны. СКФ в этой стадии составляет менее 15 мл/мин. Важно учесть, что клинические признаки ХПН во многом зависят от основного заболевания, приведшего к её развитию. Прогрессирование заболевания при поражении клубочкового аппарата и преимущественном вовлечении в процесс тубулоинтерстиция протекает по-разному. С этих позиций большой интерес представляет классификация нарушений функций почек у детей, предложенная М.С. Игнатовой и соавт. (1986), которая учитывает доминирующий субстрат поражения (табл. 35-1).
* ПН - почечная недостаточность; ХПН - хроническая почечная недостаточность. Кроме того, можно выделить классификацию стадий ХПН, предложенную В.И. Наумовой (1991). В компенсированной (первой) стадии отмечают лишь снижение резервных возможностей почек без нарушения гомеостатических констант. Субкомпенсированная (вторая) стадия характеризуется непостоянной гиперазотемией, повышением концентрации креатинина и нарушением парциальных почечных функций. В декомпенсированной (третьей) стадии выражены признаки ХПН. Терминальная (четвёртая) стадия — конечная стадия ХПН (уремия). В соответствии с клинической классификацией различают 3 стадии ХПН: • начальную (СКФ = 40-60 мл/мин); • консервативную (СКФ = 15-40 мл/мин); • терминальную (СКФ <1-015 мл/мин). В 2002 г. Европейской ассоциацией нефрологов была разработана единая классификация хронической болезни почек, к которой отнесена и хроническая почечная недостаточность. ХБП возникает в результате длительного (>3 мес) течения любого почечного заболевания. В основу её классификации положена величина СКФ, рассчитанная по формулам и не зависящая от сбора суточной мочи. Выделяют 5 стадий ХБП (табл. 35-2).
Более точные значения клиренса креатинина для определения СКФ у детей предоставляет формула Шварца (1976): Клиренс креатинина (мл/мин) = К х рост (см)/креатинин сыворотки (мг/дл). Существует и другая формула: Клиренс креатинина = К х рост (см) х 80/креатинин сыворотки (мкмоль/л), где К = 0,55 для всех детей в возрасте от 2 до 12 лет и для девушек от 13 до 18 лет. Для юношей от 13 до 18 лет К = 0,77. Для детей необходима специфическая оценка функций почек, так как нормальная величина СКФ изменяется в зависимости от возраста, пола, физических данных и нарастает по мере созревания ребенка, приближаясь к средним взрослым значениям к возрасту около 2 лет (табл. 35-3).
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 332; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |