Профилактика. Хроническая почечная недостаточность

ФАКТОРЫ РИСКА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОДЫ ПО МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническая почечная недостаточность

ХПН — неспецифический синдром, развивающийся при необ­ратимом снижении гомеостатических функций почек вследствие их тяжёлого прогрессирующего заболевания.

N18.0. Терминальная стадия поражения почек. N18.8. Другие проявления хронической почечной недостаточ­ности.

N18.9. Хроническая почечная недостаточность неуточнённая.

По данным литературы, частота возникновения ХПН среди детей составляет 3-50 на 1 ООО ООО детского населения. Ежегодно 4-6 человек из 1 ООО ООО пациентов в возрасте до 15 лет нуждаются в начале заместительной почечной терапии в связи с ХПН.

Основные факторы риска развития ХПН:

• торпидное прогрессирующее течение нефропатии;

• раннее снижение почечных функций;

• почечный дизэмбриогенез;

• нарастающая нестабильность клеточных мембран;

• вляние лекарственных препаратов.

В группу риска по развитию ХПН входят больные, страдающие:

• тканевым почечным дизэмбриогенезом;

• тяжёлыми уропатиями;

• тубулопатиями;

• наследственным нефритом;

• склерозирующими вариантами нефрита.

Мероприятия по профилактике склерозирования почечной паренхимы и уменьшения массы функционирующих нефронов, приводящие к снижению риска развития ХПН:

• пренатальная диагностика различных пороков развития моче­выводящих путей;

• своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий;

• эффективное лечение приобретённых заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует много различных классификаций нарушений функций почек, раз­работанных отечественными и зарубежными авторами и основанных на разных принципах. В качестве последних выступают: величина клубочковой фильтрации, концентрация сывороточного креатинина, нарушение функций канальцев и ста­дийность клинических симптомов. В нашей стране единой общепринятой класси­фикации нарушений функций почек у детей не существует.

По степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нефрона выделяют:

• парциальную ХПН - изолированное или комбинированное нарушение функ­ций почек;

• тотальную ХПН — полный симптомокомплекс гомеостатических нарушений, связанных с включением в патологический процесс всех элементов нефрона;

• терминальную ХПН — конечная стадия заболевания, при которой большая часть нефронов не функционирует и компенсаторные возможности почек исчерпаны. СКФ в этой стадии составляет менее 15 мл/мин.

Важно учесть, что клинические признаки ХПН во многом зависят от основ­ного заболевания, приведшего к её развитию. Прогрессирование заболевания при поражении клубочкового аппарата и преимущественном вовлечении в про­цесс тубулоинтерстиция протекает по-разному. С этих позиций большой интерес представляет классификация нарушений функций почек у детей, предложенная М.С. Игнатовой и соавт. (1986), которая учитывает доминирующий субстрат пора­жения (табл. 35-1).

Таблица 35-1. Классификация нарушений функций почек (Игнатова М.С., Гроссман П., 1986)

Степень нарушений	Клубочковый аппарат	Канальцевый аппарат
ПН 0	Изменений функций нет	Изменений функций нет
ПН 1	Нарушение циркадного ритма фильтрации	Нарушение циркадного ритма канальцевых функций
ПН На	Компенсированные и субкомпенсирован- ные нарушения фильтрации	Компенсированные и субкомпенсированные нарушения канальцевых функций
ПН Нб-ХПН 1	Декомпенсированные нарушения фильтра­ции и канальцевых функций	Декомпенсированные нарушения канальцевых функций и фильтрации
ПН Н-ХПН III	Тотальная с нарушением гомеостаза	Чаще парциальная с нарушением гомеостаза
ХПН Ill- терминальная ПН	Терминальная тотальная	Терминальная, чаще тотальная

* ПН - почечная недостаточность; ХПН - хроническая почечная недостаточность.

Кроме того, можно выделить классификацию стадий ХПН, предложенную В.И. Наумовой (1991).

В компенсированной (первой) стадии отмечают лишь снижение резервных воз­можностей почек без нарушения гомеостатических констант.

Субкомпенсированная (вторая) стадия характеризуется непостоянной гипера­зотемией, повышением концентрации креатинина и нарушением парциальных почечных функций.

В декомпенсированной (третьей) стадии выражены признаки ХПН. Терминальная (четвёртая) стадия — конечная стадия ХПН (уремия). В соответствии с клинической классификацией различают 3 стадии ХПН:

• начальную (СКФ = 40-60 мл/мин);

• консервативную (СКФ = 15-40 мл/мин);

• терминальную (СКФ <1-015 мл/мин).

В 2002 г. Европейской ассоциацией нефрологов была разработана единая клас­сификация хронической болезни почек, к которой отнесена и хроническая почеч­ная недостаточность.

ХБП возникает в результате длительного (>3 мес) течения любого почечного заболевания. В основу её классификации положена величина СКФ, рассчитанная по формулам и не зависящая от сбора суточной мочи. Выделяют 5 стадий ХБП (табл. 35-2).

Таблица 35-2. Классификация хронической болезни почек (NKF/KDOQI, 2002)

Стадия	Симптомы	Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин
I	Признаки нефропатии (поражение почек и/или микроальбу­минурия), нормальная или повышенная СКФ	>90
II	Признаки нефропатии (поражение почек и/или микроальбу­минурия), умеренное снижение СКФ	60-89
III	Снижение СКФ средней степени	30-59
IV	Снижение СКФ выраженной степени	15-29
V	Терминальная почечная недостаточность	<15

Более точные значения клиренса креатинина для определения СКФ у детей предоставляет формула Шварца (1976):

Клиренс креатинина (мл/мин) = К х рост (см)/креатинин сыворотки (мг/дл).

Существует и другая формула:

Клиренс креатинина = К х рост (см) х 80/креатинин сыворотки (мкмоль/л),

где К = 0,55 для всех детей в возрасте от 2 до 12 лет и для девушек от 13 до 18 лет. Для юношей от 13 до 18 лет К = 0,77.

Для детей необходима специфическая оценка функций почек, так как нор­мальная величина СКФ изменяется в зависимости от возраста, пола, физических данных и нарастает по мере созревания ребенка, приближаясь к средним взрослым значениям к возрасту около 2 лет (табл. 35-3).

Таблица 35-3. Нормальный уровень гломерулярной фильтрации у детей и подростков (Warady В.А., Chadha V., 2007)

Возраст	Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин
1 -я нед	41 ±15
2-8-я нед	66 ±25
Старше 8 нед	96 ±22
2-12 лет	133 ±27
13-21 год (мужчины)	140 ±30
13-21 год (женщины)	126 ±22

Дата добавления: 2015-06-04