ПРОГНОЗ. Наиболее распространённые ошибки и необоснованные назначения

Наиболее распространённые ошибки и необоснованные назначения

Оценка эффективности лечения

Об эффективном лечении ОПН свидетельствуют восстановление диуреза, нор­мализация уровней продуктов азотистого обмена, электролитов в крови и КОС, отсутствие или устранение осложнений, улучшение общего состояния больных.

• Назначение фуросемида на фоне невосполненного ОЦК.

• Упорное увеличение дозы фуросемида при отсутствии эффекта.

• Назначение маннитола.

• Интенсивная и бесконтрольная инфузионная терапия на фоне олигоанурии.

• Продолжение консервативного лечения при наличии показаний к диализу.

• Применение ганглиоблокаторов [азаметония бромид (пентамин*)] с гипотен­зивной целью.

Исход ОПН зависит от многих факторов. Очень большое значение имеет харак­тер основного заболевания. Летальность при ОПН выше у детей, перенёсших операции на сердце, с сепсисом, полиорганной недостаточностью, а также при позднем начале лечения (достигает 50%).

Высокая летальность у новорождённых с врождённой сердечной недостаточно­стью или с аномалиями развития мочевой системы, низкая - у детей с обратимы­ми состояниями, такими как гипоксия или шок. Среди выживших новорождённых с ОПН более 40% имеют сниженную СКФ и канальцевые дисфункции. При уро­логических аномалиях частота остаточных нарушений функций почек возрастает до 80%.

Работами морфологов показано, что после ОПН полного структурного вос­становления почки не происходит и всегда присутствуют очажки склеротиче­ских изменений. Прогноз при неолигурической ОПН обычно лучше, чем при ОПН с олигурией: полное восстановление функций почек происходит более чем у половины больных, у остальных — развитие интерстициального нефрита. Неолигурическая ОПН, по-видимому, отражает умеренное повреждение почек. Своевременное лечение с помощью диализа значительно улучшает прогноз и снижает смертность.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Байбарина Е.Н., Буркова А.С., Евтеева Н.В. Острая почечная недостаточность у ново­рождённых: стандарты диагностики и лечения: Пособие для врачей. — М.: Сфера, 2000. — 32 с.

Ермоленко Е.М. Острая почечная недостаточность // Нефрология / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000. - С. 580-595.

Зверев Д.В. Фармакотерапия и диететика при острой почечной недостаточности // Нефрология / Под ред. М.С. Игнатовой. — М.: Медпрактика, 2003 - Т. 3. - С. 37-44.

Зверев Д.В., Музуров А.Л., Попа А.В., Харламова Т.Ю. Роль перитонеального диализа в лечении, почечной недостаточности у детей // Нефрология и диализ. — 1999. — Т. 1 — № 5. - С. 12-20.

Зверев Д.В. Чугунова О.Л. Острая почечная недостаточность // Лекции по педиатрии. Т. 6. Нефрология / РГМУ. - М„ 2006. - С. 165-179.

Папаян А.В., Ниоде П., Бенаменьо Ж.П. и др. Острая почечная недостаточность у ново­рождённых детей: Лекция. - СПб., 2000. - 24 с.

Хэйкок Д.Б. Острая почечная недостаточность у детей // Международный семинар по нефрологии. — М„ 1995.

Airede A., Bello М., Weerasinghe H.D. Acute renal failure in the newborn: incidence and out­come //J. Pediatr. Child. Health. - 1997. - Vol. 111. - N 3. - P. 246-249.

Anil Kumar Saxena, MD, MRCP (Dublin) Dopamine «Renal-Dose»: An Appraisal of Current Concepts, Controversies & Concerns // Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 31. - N 9. - P. 615.

Hentschel R., Lodige В., Bulla M. Renal insufficiency in the neonatal period // Clin. Nephrol. - 1996. - Vol. 46. - P. 54-58.

Gaudio K.M., Siegel N.J. Pathogenesis and treatment of acute renal failure // Ped. Clin. North Am. - 1987. - Vol. 34. - N 3. - P. 771-778.

Kellum J.A., Garuban А.К. Pharmacologic therapy in acute renal failure // From Critical Care Nephrology / Eds. C. Ronso, R. Bellomo. - 1998. - P. 1155-1159.

Joseph T. Flynn Choice of dialysis modality for management of pediatric acute renal failure // Pediatr. Nephrol. - 2002. - Vol. 17. - P. 61-69.

Karlowicz M.G., Adelman R.D. Acute renal failure in the neonate // Clin. Perinatol. — 1992. - Vol. 19. - N 1. - P. 139-158.

Глава 35

Дата добавления: 2015-06-04