Клиническая картина. В течении ОПН различают 4 стадии:

В течении ОПН различают 4 стадии:

• начальную — воздействие повреждающего агента на эпителиальные клетки канальцев (длительность составляет несколько часов);

• олигоанурическую — сохранение относительно низкой СКФ, на фоне сниже­ния диуреза нарастает азотемия (эта стадия может продолжаться несколько дней, в случае проведения диализа возможно развитие следующей стадии);

• полиурическую — восстановление водовыделительной функции почек (про­должается несколько недель; около 80% пациентов в этом периоде переносят какую-либо инфекцию, что может быть причиной летального исхода);

• восстановление — стадия медленного восстановления нормальной скорости клубочковой фильтрации и функций канальцев (длительность составляет 6-24 мес).

В начальной стадии ОПН в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек, поэтому олигурия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия и азотемия обычно затушёвы­ваются проявлениями основного заболевания. Олигурия менее 0,3 мл/(кгхч) - основное клиническое проявление ОПН. В олигоанурическую стадию преоблада­ют снижение диуреза и нарастание азотемии, явления уремической интоксикации. В этот период смертность наиболее высока. При адекватном лечении вслед за олигоанурической стадией наступает полиурическая ОПН, при которой диурез в 2-3 раза превышает возрастную норму и сочетается с низкой осмолярностью мочи. Гипонатриемию сменяет гипернатриемия, а гиперкалиемию — гипока- лиемия. В эту стадию в состоянии ребёнка нет заметного улучшения, сохраняются заторможённость, мышечная гипотония, гипорефлексия, парезы и параличи. В крови высокие показатели азотемии, а в моче много белка, лейкоцитов, эритро­цитов, цилиндров, что связано с выделением погибших клеток канальцевого эпи­телия и рассасыванием инфильтратов. В данной стадии нередко происходит насло­ение инфекции вплоть до развития септического состояния. Продолжительность стадии восстановления — от нескольких месяцев до нескольких лет до полного восстановления функции нефрона.

В неосложнённых случаях в крови выявляют метаболический ацидоз на фоне ацидотического дыхания и респираторный алкалоз. В осложнённых случаях аци­доз сменяется метаболическим алкалозом (длительные рвоты) или сочетается с дыхательным ацидозом (отёк лёгкого). Изменение электролитного обмена харак­теризуют гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипо- кальциемия, которые сочетаются с клиническими симптомами, отражающими влияние этих нарушений на ЦНС и кровообращение (сомнолентностью или комой, судорогами, нарушениями сердечного ритма). У большинства детей отмечают также гиперкалиемию, однако у части новорождённых, несмотря на резкое уменьшение диуреза, возникает гипокалиемия (вследствие рвоты и профузных поносов).

Уремическая интоксикация выражается в появлении кожного зуда, беспокой­ства или заторможённости, неукротимой рвоты, диареи, признаков сердечно­сосудистой недостаточности.

Дата добавления: 2015-06-04