Профилактика. N17. Острая почечная недостаточность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОДЫ ПО МКБ-10

N17. Острая почечная недостаточность.

N17.0. Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом. N17.1. Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом.

N17.2. Острая почечная недостаточность с медуллярным некро­зом.

N17.8. Другая острая почечная недостаточность. N17.9. Острая почечная недостаточность неуточнённая.

В среднем ОПН встречается у 3 детей на 1 ООО ООО населения, из них 1/3 составляют дети грудного возраста.

В периоде новорождённости заболеваемость ОПН, требующей диализа, составляет 1 на 5000 новорождённых. По официальным данным, ОПН служит причиной 8-24% всех поступлений в отделение интенсивной терапии и реанимации новорождённых. В возрасте от 6 мес до 5 лет заболеваемость ОПН составляет 4-5 на 100 000 детей. В данной возрастной группе основная причина ОПН — гемолитико- уремический синдром. В школьном возрасте частота ОПН зависит, в первую очередь, от распространённости заболеваний гломерулярного аппарата почек и составляет 1 на 100 000 детей.

• Своевременная коррекция снижения ОЦК, адекватные меро­приятия, направленные на борьбу с шоком, гипоксически- ишемическим поражением органов и систем, исключение нефротоксических препаратов, наблюдение за хирургическими

больными в постоперационном периоде в плане предупреждения развития у них ДВС-синдрома и инфекционных осложнений.

• Проведение УЗИ почек у детей начиная с первых месяцев жизни для исключе­ния аномалий развития органов мочевой системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от уровня воздействия повреждающего фактора, приводящего к развитию ОПН, различают ОПН:

• преренальную (при нарушениях почечной перфузии вследствие резкого снижения АД, гиповолемии, шока различного генеза, блокаде почечных канальцев, например, при гемолизе и рабдомиолизе);

• ренальную (обусловливает непосредственное повреждение паренхимы при различных заболеваниях почек, в том числе воспалительных, сосудистых, токсических воздействиях);

• постренальную (возникает при обструктивной уропатии вследствие заболе­ваний мочевыводящих путей).

По степени сохранности диуреза различают неолигурическую (характерна для новорождённых) и олигурическую ОПН.

Характерные черты неолигурической ОПН:

• нормальный диурез;

• снижение СКФ;

• увеличение экскреции калия;

• снижение реабсорбции воды и натрия;

• увеличение азотемии (креатинин сыворотки крови >130 мкмоль/л, мочевина >17 ммоль/л).

Преренальная и постренальная ОПН представляют собой функциональную ОПН, а ренальная — органическую. Однако длительно текущая функциональная ОПН переходит в органическую, так как за это время происходит повреждение паренхимы почек независимо от первоначального фактора, приведшего к разви­тию почечной недостаточности.

Следует подчеркнуть, что нельзя отождествлять понятия «олигурия» и «ОПН». Так, развитие олигурии (уменьшение суточного объёма мочи более чем на 2/3) может быть защитной физиологической реакцией почек на снижение почечного кровотока в ответ на дегидратацию, гиповолемию, артериальную гипотензию, гипотермию и др. Если степень снижения ренального кровотока отражается на состоянии фильтрационной функции почек и приводит к умеренному развитию азотемии (повышению сывороточного креатинина на 20-50%), то правомочно говорить о развитии функциональной (преренальной) почечной недостаточности. В тех случаях, когда функциональные нарушения приводят к структурным изме­нениям паренхимы почек, олигурия отражает развитие истинной, органической (ренальной) ОПН и всегда сопровождается выраженной азотемией.

Дата добавления: 2015-06-04