Установление причины острой почечной недостаточности

Осложнения со стороны других систем органов при острой почечной недостаточности

ДИАГНОСТИКА

Основные критерии ОПН:

• повышение содержания креатинина в плазме крови более 0,1 ммоль/л;

• снижение диуреза менее 0,5-1,0 мл/(кгхч);

• ацидоз и гиперкалиемия.

В случае выявления азотемии без олигурии правомочен диагноз неолигуриче- ской формы ОПН. У новорождённых с ОПН гиперкалиемия и метаболический ацидоз могут отсутствовать.

• Дыхательная система:

о- «шоковое лёгкое» (респираторноый дистресс-синдром);

❖ отёк легких;

❖ пневмония;

❖ гидроторакс.

• Сердечно-сосудистая система:

❖ АГ (например, в результате задержки жидкости в организме);

❖ сердечная недостаточность; выпот в полости перикарда;

❖ нарушения ритма сердца (вследствие электролитных расстройств).

• Желудочно-кишечный тракт:

❖ стрессовые язвы и эрозии, в том числе сопровождающиеся кровотечением;

❖ уремический гастроэнтерит;

<► перитонит;

❖ гепатомегалия.

• ЦНС:

❖ уремическая энцефалопатия;

❖ отёк мозга;

❖ микро- и макрокровоизлияния.

• Система кроветворения:

❖ ДВС-синдром;

❖ анемия (при гемолитико-уремическом синдроме);

❖ тромбоцитопения (при гемолитико-уремическом синдроме);

❖ нарушения функции тромбоцитов;

❖ лейкоцитоз (иногда).

• Иммунная система:

❖ снижение устойчивости к инфекциям с повышением риска инфекцион­ных осложнений любых манипуляций (ИВЛ, катетеризации вен, мочевых путей).

Длительность ОПН различна, зависит от общего состояния, проводимого лече­ния и течения основного патологического процесса.

Диагностика ОПН включает выявление олигоанурии, определение характера олигурии (физиологическая или патологическая) и диагностику заболевания, обусловившего развитие ОПН. Необходимо тщательное измерение диуреза у больного, анамнез которого позволяет заподозрить развитие ОПН, контроль клинических и биохимических параметров крови и мочи, а также исследование кислотно-основного состояния крови (КОС).

У детей с олигоанурией первоначально необходимо исключить пороки разви­тия мочевой системы. Для этого рекомендуют проведение УЗИ органов мочевой системы. Это наиболее простой, доступный и неинвазивный метод диагностики, который применяют для исключения или подтверждения двусторонних аномалий почек, мочеточников и различных видов инфра- и внутривезикальной обструк­ции.

Допплеровское исследование почечного кровотока применяют для своев­ременной диагностики начальной стадии ОПН (то есть ренальной ишемии).

Микционную цистоуретрографию обычно используют у мальчиков для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей. Метод чувствительный и специфичный для выявления инфравезикальной обструкции, но несёт в себе опасность инфицирования мочевых путей.

После исключения постренальной почечной недостаточности у ребёнка с оли­гоанурией необходимо установить причины ренальной или преренальной ОПН.

При выявлении олигоанурии необходимо срочное определение уровня креа­тинина, азота мочевины и калия в крови в целях подтверждения или исключения диагноза ОПН. Эти исследования повторяют ежедневно. При органической ОПН концентрация креатинина в плазме повышается на 45-140 мкмоль/л в сут. При функциональной олигурии уровень креатинина не изменяется или повышается очень медленно в течение нескольких дней.

Дата добавления: 2015-06-04