Этиология. Развитие ХПН возможно уже в неонатальном периоде

Развитие ХПН возможно уже в неонатальном периоде. При этом клиренс креатинина у новорождённых с ХПН составляет менее 30 мл/мин, а в возрасте 6 мес они уже нуждаются в диализе. В литературе описан случай развития у ново­рождённого терминальной стадии (end stage) почечной недостаточности на фоне приёма матерью нимесулида в качестве токолитика (для снижения тонуса матки). Со вторых суток жизни ребёнок находился на диализе.

Причинами развития ХПН у детей раннего возраста считают наследственные и врождённые нефропатии:

• агенезию или гипоплазию почек;

• поликистоз почек;

• кистозные дисплазии;

• пороки развития собирательной системы и структуры почек;

• двусторонний гидронефроз;

• мегауретер;

• интра- и инфрапузырную обструкцию.

Причины развития ХПН у детей преддошкольного возраста:

• наследственные и врождённые нефропатии, микрокистоз почек (врождённый нефротический синдром);

• последствия перенесённых заболеваний:

❖ гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопе­ния, уремия);

❖ канальцевый некроз;

❖ тромбоз почечных вен и др.

Причины возникновения ХПН у детей дошкольного и школьного возраста:

• приобретённые заболевания почек:

❖ хронический и подострый гломерулонефрит;

о капилляротоксический и волчаночный нефрит; о- тубулоинтерстициальные болезни почек и др.;

• в меньшей степени — наследственные и врождённые нефропатии и послед­ствия перенёсенных заболеваний;

• сахарный диабет и АГ (становятся ведущими факторами развития почечной недостаточности только у взрослых).

Этиология ХПН у детей неодинакова в разных странах. Так, в Финляндии врождённый нефротический синдром рассматривают в качестве одной из главных причин ХПН. В Аргентине ведущая причина развития ХПН у детей (в 35% случа­ев) — гемолитико-уремический синдром.

Причины развития терминальной стадии ХПН значительно различаются у взрослых и детей (табл. 35-4). Если у последних преобладают врождённые заболе­вания и гломерулонефрит, то у взрослых — сахарный диабет и АГ.

Знание причин, приводящих к развитию ХПН, и особенностей её клиниче­ской картины при различных заболеваниях позволяет разработать мероприятия, предупреждающие её прогрессирование, и разные подходы к консервативному лечению.

Факторы, способствующие прогрессированию ХПН:

• АГ;

• протеинурия;

• гиперлипидемия;

• инфекция мочевых путей (в меньшей степени).

Таблица 35-4. Распространённость заболеваний, вызвавших развитие терминальной стадии хрони­ческой почечной недостаточности (Holmberg Ch., 2001)

Заболевания	Дети, %	Взрослые, %
Врождённая патология
Гломерулонефрит
Кистозные поражения почек
Метаболические болезни
ГУС/ПТГ
Сахарный диабет
АГ
Другие

* ГУС — гемолитико-уремический синдром; ТТП — тромботическая тромбоцитопеническая пур­пура.

Дата добавления: 2015-06-04