Клиническая картина. В начальной стадии ХПН жалобы больных и клинические симптомы в значи­тельной степени могут быть связаны с основным заболеванием

В начальной стадии ХПН жалобы больных и клинические симптомы в значи­тельной степени могут быть связаны с основным заболеванием. В отличие от ОПН, ХПН развивается постепенно. Клиническая картина чаще формируется при СКФ менее 25 мл/мин. Осложнения, поражения других органов и систем при ХПН у детей возникают раньше, чем у взрослых, и носят более выраженный характер.

Клинические признаки начальной стадии ХПН (СКФ = 40-60 мл/мин):

• часто отсутствуют;

• возможны полиурия, умеренная анемия;

• в 40-50% случаев развивается АГ.

Клинико-лабораторные признаки консервативной стадии ХПН (СКФ = 15- 40 мл/мин):

• слабость, снижение трудоспособности, анорексия;

• полиурия,никтурия;

• АГ, анемия, остеопороз (у большинства больных);

• компенсированный ацидоз;

• остеодистрофия (в том числе сопровождающаяся отставанием в росте);

• задержка умственного развития и полового созревания;

• повышение концентрации креатинина, азота мочевины, паратагормона;

• гипокальциемия, гиперфосфатемия, снижение содержания 1,25(ОН)₂ витами­на D₃ (кальцитриола).

Клинико-лабораторные признаки терминальной стадии ХПН (СКФ <15- 20 мл/мин):

• олигурия (вместо полиурии при консервативной стадии ХПН);

• выраженные периферические отёки (вплоть до анасарки), асцит, жидкость в перикарде, плевральной полости;

• выраженные нарушения водно-электролитного обмена (гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия);

• нарушения КОС (декомпенсированный метаболический ацидоз);

• поражения периферической и ЦНС (нарушение сознания, судорожный син­дром, полинейропатия);

• поражение ЖКТ (уремическая гастропатия);

• рефрактерная анемия;

• сердечно-сосудистые нарушения: перикардит, миокардит, гипертрофия лево­го желудочка, аритмии, АГ, сердечная недостаточность (вплоть до развития отёка легких);

• иммунологические нарушения (в том числе иммунологическая ареактив- ность — отсутствие выработки антител после прививки против гепатита В и ДР-)»

• тяжёлая остеодистрофия.

Симптомы почечной остеодистрофии в условиях растущего детского организма выражены сильнее, чем у взрослых. Почечная остеодистрофия включает в себя все скелетные нарушения: фиброзный остеит, остеомаляцию, остеосклероз и задерж­ку роста. Изменения скелета у детей сходны с таковыми при рахите и включают «чётки», Гариссонову борозду, утолщение запястий, лодыжек и костно-хрящевых соединений, мышечный гипотонус. Деформация конечностей чаще возникает в метафизарных зонах, в то же время искривления диафизарных отделов длинных костей обычно отсутствуют.

Дата добавления: 2015-06-04