Лечение. В начальных стадиях ХПН полиурию часто ошибочно интерпретируют как:

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В начальных стадиях ХПН полиурию часто ошибочно интерпретируют как:

• гипофизарный несахарный диабет, но отсутствие эффекта от применения адиурекрина\ отрицательная проба с питуитрином⁴ и гиперазотемия позво­ляют заподозрить ХПН;

• ОПН; в отличие от ХПН, ей свойственно внезапное начало, обратная после­довательность в развитии олигоанурической и полиурической фазы, а также лучший прогноз.

Выраженную анемию при ХПН нередко ошибочно трактуют как анемию неяс­ной этиологии. Резистентность к противоанемической терапии, полиурия, гипо- * стенурия и развитие в дальнейшем гиперазотемии указывают на ХПН.

В терминальной стадии ХПН практически исключён ошибочный диагноз, что связано с тяжестью характерных клинических симптомов.

Поликистоз почек, аутосомно-рецессивный тип наследования, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия (хроническая болезнь почек, V стадия).

До начала лечения больного с ХПН необходимо определить заболевание, при­ведшее к развитию почечной недостаточности, стадию и основные клинические и лабораторные симптомы нарушения функций почек. Важным для тактики ведения считают однозначное толкование этих важных показателей, а значит, и использо­вание одинаковых терминологических и диагностических подходов.

Больные с ХПН нуждаются в коррекции диеты и синдромном лечении.

Рекомендована высококалорийная диета с низким содержанием белка, способ­ствующая профилактике белково-энергетической недостаточности.

Низкобелковая диета. Продукты обмена белка играют важную роль в иммун­ных и неиммунных механизмах прогрессирования ХПН (увеличение почечного плазмотока, приводящее к гемодинамическим нарушениям). Соблюдение низко­белковой диеты на ранних стадиях почечной недостаточности способствует сни­жению избыточной концентрации фосфора и замедлению развития вторичного гиперпаратиреодизма и почечной остеодистрофии. Однако не рекомендовано резко уменьшать содержание белка в рационе детей (в отличие от взрослых). У детей в зависимости от возраста, пола и степени выраженности ХПН оно должно составлять от 0,6 до 1,7 г/кг массы тела в сут (70% — белки животного проис­хождения).

В целях профилактики белково-энергетической недостаточности (БЭН), риск развития которой у детей с ХПН выше, чем у взрослых, и при вынужденном исключении из диеты ряда продуктов, необходима их полноценная замена дру­гими, равнозначными по пищевой и биологической ценности. Рекомендовано

применение кетоаналогов аминокислот, а также включение в рацион продуктов из сои.

Гипофосфатная диета. Гипофосфатную диету необходимо соблюдать при СКФ менее 50 мл/мин, при этом содержание фосфора в суточном рационе не должно превышать 800-1000 мг. К продуктам, богатым фосфатами, относят моло­ко и молочные продукты, бобы, сою, фасоль, горох, чечевицу, белковые продукты (яйца, баранина, птица, ливер, печень, лососевые рыбы, сардины, сыры), хлебные и крупяные изделия (кукурузный хлеб, ячмень, отруби, вафли), шоколад, орехи.

Так как детям трудно соблюдать гипофосфатную диету, то, начиная с ранних стадий ХПН, при суточном содержании в пище более 1 г фосфатов назначают вещества, связывающие их.

Дата добавления: 2015-06-04