Синдром острого внутриплеврального напряжения

Отёк лёгких

Отёк лёгких — патологическое увеличение объёма внесосудистой жидкости в лёгких, развивающееся вследствие повышения гидростатического давления в лёгочных сосудах, снижения онкотического давления плазмы крови; повышения проницаемости сосудистой стенки, внутригрудного давления и перераспределения крови из большого в малый круг кровообращения.

Виды отёка лёгких:

❖ кардиогенный;

❖ некардиогенный.

У детей чаще возникает некардиогенный отёк лёгких, обусловленный резким возрастанием отрицательного давления в грудной клетке при неустранённой обструкции дыхательных путей, возобновлении спонтанного дыхания после его остановки и длительной сердечно-лёгочной реанимации, аспирации, тяжёлой гипоксии (повышении проницаемости капилляров), утопления. Кардиогенный отёк у детей развивается при левожелудочковой недостаточности, обусловленной пороками митрального клапана, аритмиями, миокардитом, гипергидратацией вследствие избыточной инфузионной терапии.

Клинические признаки: одышка, кашель с кровянистой мокротой.

При аускультации - влажные хрипы, иногда клокочущее дыхание. Тахикардия переходит в тахиаритмию, нарушения сердечного ритма; одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При осмотре выявляют отёки на ногах, расши­рение границ сердца.

Важный показатель — увеличение ЦВД (15-18 см вод.ст.).

Развивается дыхательный и метаболический ацидоз.

Лечение отёка лёгкого начинают с придания возвышенного положения больно­му (головной конец кровати приподнят). Вводят фуросемид в дозе 1-2 мг/кг внутри­венно, при отсутствии эффекта повторяют введение через 15-20 мин; преднизолон 5-10 мг/кг. Обязательна оксигенотерапия 40-60% кислородом, пропущенным через 33% спирт; самостоятельное дыхание в режиме положительного давления в конце выдоха. При неэффективности проводимых мероприятий - перевод на ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха; детям старше 2 лет вводят внутримышечно или внутривенно 1% тримеперидин (0,1 мл/год жизни). Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Острое напряжение в плевральной полости развивается в результате спонтанно­го или травматического напряжённого пневмоторакса, некорректных медицинских манипуляций. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть у внешне здорового ребёнка, при бронхиальной астме, пневмонии, муковисцидозе, бронхоэктазии.

Пневмоторакс характеризует внезапная, быстро нарастающая одышка и циа­ноз, боль в грудной клетке, выраженная тахикардия с парадоксальным пульсом, артериальная гипотензия, смещение средостения в здоровую сторону. Смерть наступает в течение нескольких минут от острой гипоксии, электромеханической диссоциации.

Неотложную помощь начинают с проведения оксигенотерапии 100% кис­лородом. Основное мероприятие при напряжённом пневмотораксе - пункция плевральной полости в положении тела «полулёжа» под анестезией (1-2 мл 0,5% новокаина) во втором межреберье по передней или средней аксиллярной линии по верхнему краю нижележащего ребра. Для удаления жидкости (кровь, гной) пункцию проводят в пятом межреберье по средней подмышечной линии. Если пациент без сознания, то анестезию не проводят. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальцами и обрабатывают клеолом*.

Лечебные мероприятия при клапанном пневмотораксе — пассивный дренаж по Бюлау.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Балаболкин И.И., Блохин Б.М., Вёрткин А.Л. и др. Догоспитальная помощь больным с бронхиальной астмой: Методические рекомендации. — М„ 2000.

Вайдль Р.. Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе. Основы реанимации и врачебной помощи на дому: Пер. с нем. — Мн.: Медтраст. — Киев: Книга- плюс. 1997. - С. 271.

Лекманов А.У., Балаболкин И.И., Дорошенко А.Н. Астматическое состояние у детей: принципы диагностики и интенсивной терапии // Дет. доктор. — 2000. — № 1. — С. 14-16.

Мюллер 3. Неотложная помощь: Справочник практического врача. — М.: Медпресс- информ, 2005. - С. 455.

Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. — СПб.. 2000. - С. 216.

Шиляев P.P., Каганов Б.С., Баклушин А.Е.. Чемоданов В.В. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. — М.: Династия, 2003. — С. 184.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы («GINA»). — Пересмотр 2006 г.

Интенсивная терапия в педиатрии: В 2 томах. Том 1: Пер. с англ. / Под ред. Дж. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995. - С. 464.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилак­тика». - М„ 1997.

Неотложные состояния у детей / Под ред. В.П. Молочного, М.Ф. Рзянкиной, Н.Г. Жила. — Ростов-на-Дону, 2006. - С. 413.

Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей: Пособие для врачей / Н.А. Геппе, Д.С. Коростовцев, А.Б. Малахов, А.У. Лекманов и др. — М.. 1999.

Руководство по педиатрии. Неотложная помощь и интенсивная терапия: Пер. с англ. / Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: Питер, 1999. - С. 1120.

Руководство по скорой медицинской помощи. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 787. Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России. — М.: Астра Фарм Сервис, 2007.

Фармакотерапия неотложных состояний: Пер. с анг. / Под ред. Э.Э. Звартау. — М.; СПб.: БИНОМ: Невский Диалект, 1999. - С. 633.

Глава 53

Дата добавления: 2015-06-04