Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Головные боли




ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Болевой синдром

Боль — неприятные сенсорные или эмоциональные ощущения, ассоциирующиеся с острым или потенциально возможным раз­рушением тканей. Клинически необходимо выделять боли поверх­ностные и глубокие. Поверхностные чаще бывают чётко локали­зованными и острыми, нередко они связаны с изменениями кожи или близко расположенных структур. Глубинные боли тупые, их локализация выражена меньше, они иррадиируют в соседние обла­сти или по зонам Захарьина-Геда.

Анализируя боль необходимо выяснить время её возникновения, степень интенсивности (постоянная, флюктуирующая, позволяет ли спать), место основного расположения, иррадиацию, пред­шествующие факторы. Каков был эффект предпринятых вмеша­тельств? Какова динамика боли: боль уменьшилась, без изменений, усилилась. Врач должен не только сам понять причину боли, но и объяснить её маленькому пациенту и его родителям. Ведь среди прочего недостаток взаимопонимания и доверия к врачу порождает конфликты и неудачи в коррекции болей.

Головные боли — одна из наиболее частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Более 80% населения развитых стран Европы и Америки страдает от острых или хронических головных болей.

Причины головных болей могут быть следующие.

• Черепно-мозговые травмы (сопровождающиеся неврологиче­ской симптоматикой или без неё), посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральные гематомы. Критерии связи головной боли с травмой: рассказ пациента о характере травмы и возникших при этом неврологических расстройствах; наличие в анамнезе случаев потери сознания различной длительности; посттрав­матическая амнезия, длившаяся более 10 мин; возникновение боли не позднее 10-14 дней после острой черепно-мозговой травмы; длительность постравматической боли не более 8 нед.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфаркты мио­карда, кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния, аневризмы сосудов мозга, артерииты, венозные тромбозы, АГ и гипотония.


• Внутричерепные процессы внесосудистой природы. Повышение внутричереп­ного давления (абсцессы, опухоли, гематомы). Окклюзионная гидроцефалия, низкое ликворное давление (постпункционный синдром, ликворея).

• Инфекции. Менингит, энцефалит, остеомиелит костей черепа, внемозговые инфекционные заболевания.

• Головные боли, связанные с метаболическими заболеваниями. Гипоксия, гиперкапния.

• Эндокринные нарушения.

• Заболевания глаз, ушей, околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

• Поражение черепно-мозговых нервов (тригеминальная невралгия, поражение языкоглоточного нерва).

• Интоксикации, приём химических веществ, лекарственных препаратов. Алкоголь, окись углерода, кофеин, нитроглицерин, антидепрессанты, адрено- миметики, эрготаминовые, бесконтрольный приём анальгетиков.

Следует помнить, что чем младше пациент, тем вероятнее органическая при­чина головных болей.

Самостоятельными формами головных болей считают мигрень, кластерную боль, головную боль напряжения.

При наличии головной боли необходимо уточнить частоту, локализацию, длитель­ность и выраженность боли, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, изменения зрения, лихорадка, мышечная ригидность и т.д.).

Вторичные головные боли обычно обладают специфическими признаками. Например, остро возникшая тяжёлая боль по всей голове с повышением темпера­туры тела, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц указывает на менингит. Объёмные образования, как правило, вызывают подострые прогрессирующие боли, возникающие ночью или вскоре после пробуждения, возможны вариации интенсив­ности болей в зависимости от положения больного (лёжа или стоя), тошнота или рвота. Позднее появляются такие признаки, как судороги, нарушения сознания.

Головные боли напряжённого типа обычно хронические или продолжительные, сжимающие, стягивающие. Они типично локализуются в лобных или теменных областях.

Боли при субарахноидальных кровоизлияниях возникают остро и. как правило, интенсивные, могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Локализуются чаще в передней части головы. Регрессия боли медленная, на аналь­гетики практически не реагирует. При подозрении на субарахноидальное крово­течение показаны КТ или МРТ, ангиография. При неконтрастных исследованиях кровь определяется как образование повышенной плотности, обычно в базальных цистернах. В диагностических целях проводят и спинномозговую пункцию.

Кровоизлияния в мозг. Ежегодная частота нарушений мозгового кровоо­бращения (при исключении травм, в том числе родовых, и интракраниальной инфекции) — 2-3 на 100 ООО детей до 14 лети 8,1 на 100 ООО подростков 15-18 лет. Самая распространённая причина нарушений мозгового кровообращения (НМК) у детей — артериовенозные мальформации. У подростков причинами НМК могут быть васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, некорригируемая АГ, лимфомы, лейкозы, гистиоцитоз, инфекции с тромбозами мозговых сосудов, наркомания.

Мигрень проявляется периодически возникающими приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, как правило односторонней. Боль лока­лизуется преимущественно в глазнично-височно-лобной области и в большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков (фото- и фонофобия). После завершения приступа возникают сонливость и вялость.

Особенностью мигрени у детей и подростков является превалирование вари­антов без ауры, то есть продромальная фаза выявляется не всегда. Она может проявляться в виде эйфории, депрессии. Мигрень у детей беспорядочная (дисфре- ническая), с дезориентацией, агрессивностью, искажением речи. После приступа дети успокаиваются и засыпают. При мигрени необходимо записать ЭЭГ. Это — «золотое правило» диагностики в таких случаях. Регистрируют ЭЭГ дважды: в период приступа и между приступами.

Принципы лечения приступа мигрени предполагают создание покоя, огра­ничение световых и звуковых раздражителей, применение анальгетиков, про- тиворвотных и так называемых специфических препаратов (агонистов 5НТ-1- серотониновых рецепторов, алкалоидов спорыньи и её производных).

Повышение внутричерепного давления сопровождается или проявляется тошнотой, рвотой, брадикардией, спутанностью сознания и застойными явления­ми в сосках зрительных нервов. Выраженность перечисленных симптомов зависит от степени и длительности внутричерепной гипертензии. Однако их отсутствие никак не свидетельствует против повышения давления. Боль может возникать утром и уменьшаться или угасать к вечеру (при вертикальном положении насту­пает облегчение). Первый признак начинающегося застоя на глазном дне — отсут­ствие венного пульса. При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо немедленно выполнить КТ. люмбальная пункция противопоказана.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия — pseudotumor cerebri. Для этого состояния характерно повышение внутричерепного давления без при­знаков интракраниального объёмного процесса, обструкции желудочковой или субарахноидальной систем, инфекции или гипертензионной энцефалопатии. У детей внутричерепная гипертензия может следовать за тромбозом мозговых вен, менингитом и энцефалитом, а также лечением ГК, избыточным приёмом витами­на А или тетрациклина. Клинически состояние проявляется головными болями (чаще умеренными), отёком сосочка зрительного нерва. Площадь слепого пятна увеличивается. Единственное серьёзное осложнение синдрома доброкачествен­ной внутричерепной гипертензии — частичная или полная потеря зрения на один глаз - встречается у 5% больных. При pseudotumor cerebri запись ЭЭГ обычно не выявляет существенных изменений. КТ- или МРТ-изображение в норме или пред­ставляет уменьшенную желудочковую систему. После того как МРТ или КТ позво­ляют убедиться в нормальных анатомических соотношениях в задней черепной ямке, возможна спинномозговая пункция. Обнаруживают существенно повышен­ное внутричерепное давление, но сама жидкость не изменена. Пункция является и лечебным мероприятием. Иногда приходится делать несколько пункций в день, чтобы добиться нормализации давления. Однако у 10 -20% больных заболевание рецидивирует.

Боли напряжённого типа - самые распространённые в этой группе (до 54% всех случаев головных болей). Как и любой субъективный симптом, боли варьи­руют по силе и времени, усиливаются при физическом или психическом стрессе. Они обычно возникают у людей, чья профессия сопряжена с продолжительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, длительным неудоб­ным положением головы, шеи. Усугубляют ситуацию недостаточная двигательная активность (как на работе, так и во внерабочее время), подавленное настроение, страхи и недосыпание.

Клинически выявляют монотонные, тупые, сдавливающие, стягивающие, ною­щие боли, как правило двусторонние. Субъективно они воспринимаются как диффузные, без чёткой локализации, но иногда пациенты отмечают локальные боли: преимущественно в лобно-теменных, лобно-височных, затылочно-шейных областях, а также с вовлечением мышц лица, плеч, наднлечий с обеих сторон, что объясняется напряжением мышц шейного корсета. Своеобразие жалоб в том, что пациенты описывают ощущения не как боли, а как чувство сдавливания, сжима­ния головы, дискомфорта, ощущения «шлема», «каски», «стянутости головы». Подобные ощущения усиливаются при ношении головного убора, причёсывании, прикосновении к волосистой части головы.

Посттравматические боли развиваются после сотрясения или контузии мозга либо в результате травм шейного отдела позвоночника. Они могут быть чрезвычайно интенсивными и упорными. Причём нет корреляции между степе­нью тяжести травмы, наличием посттравматического болевого синдрома и его выраженностью. Синдром часто сочетается с утомляемостью, головокружениями, сонливостью, нарушениями усидчивости и внимания.

Боли, связанные с нервными стволами, принято разделять на несколько видов.

• Периферические нейропатии (дегенеративные). Здесь болевые ощущения обычно двусторонние, прежде всего появляются в кистях и стопах, часто ассоциируются с дисэстезиями. Нередко сопутствуют сахарному диабету, гипотиреоидизму. поступлению в организм токсинов (свинец, полицикличе­ские углеводороды).

• Боли от сдавления (туннельный, карпальный синдром; наличие перелома в анамнезе, торакотомия с последующими межрёберными болями; грыжесе­чение с развитием позднее сдавления подвзошно-полового нерва).

• Радикулопатии. Наиболее типичное проявление — боли в спине с иррадиацией в соматом.

• Каузалгии (симпатические боли).

• Невралгии. Могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Известны прежде всего как итог повреждения V или X черепных нервов. Рано формиру­ются триггерные зоны.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 368; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.