Боли в костях

БОЛИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ

Такие боли могут быть при нижеперечисленных состояниях.

• Функциональные нарушения сосудов (вазомоторные боли):

❖ вазоспазм первичный или вторичный (синдром Рейно, акроцианоз, эрго­тизм):

❖ вазодилатация (эритромелалгия).

• Облитерирующие заболевания сосудов:

❖ артериальных (в том числе преимущественно периферических или орган­ных сосудов): артерииты, ангииты, диабетическая ангиопатия;

❖ венозных (флебиты, тромбофлебиты, тромбоз глубоких вен);

❖ лимфатических (воспалительные, паразитарные).

• Нарушения микроциркуляции (патология сосудов или изменения реологиче­ских свойств крови).

• Наследственно обусловленные синдромы (Марфана, Элерса-Данлоса, Милроя

и многие др.).

• Компрессия сосуда (рубцы, опухоли), травмы.

• Смешанные варианты.

Эмболические закупорки артерий обусловлены неожиданным перекрытием просвета артерии эмболом. Эмболы чаще образуются в сердце. Условием их обра­зования в сердце являются длительное трепетание предсердий при его пороках, застойной дилатационной кардиомиопатии, синдроме слабости синусового узла, инфекционный эндокардит (эмболы чаще мелкие, септические), миксомы (опухо­левые эмболы).

На втором месте по частоте стоит артериоартериальная эмболия. Тромбы в артериях образуются при аневризмах, после катетеризаций, при высокой эози- нофилии. Очень редко эмболы мигрируют из вен (перекрёстная эмболия при арте- риовенозных фистулах, наложениях шунтов). Тромбы в сердце, эмболы в артериях крупного и среднего калибра хорошо выявляет эхография, эмболы в мелких арте­риях обнаруживают обычно ангиографически.

Эмболия артерии проявляется резкой болью с чётким началом. Боль возникает практически одновременно, но фиксируется больным чуть позже. Развивается ишемический синдром (бледность и похолодание конечности, снижение двига­тельной активности вплоть до потери функции). Если эмбол блокировал кровоток по крупной артерии (например, бедренной), то предотвратить гангрену конечно­сти может только экстренное хирургическое вмешательство.

Такие боли бывают обусловлены разнообразной патологией костей, сосудов, суставов, мышц, нервов, сенсомоторными расстройствами, иррадиирующими болями при заболеваниях сердца, лёгких, плевры, печени и селезёнки, пищевари­тельного и мочеполового трактов.

Только небольшая часть болей, воспринимаемая пациентами как боли в костях, действительно связана с поражением опорного аппарата. Чаще — это заболевания мышц, сосудов, нервов, соединительной ткани. В то же время многие патологи­ческие процессы в костях длительное время протекают безболезненно. Таким образом, диагноз заболевания костей нередко приходится ставить по принципу исключения и обязательно с применением рентгеновских и изотопных методов исследования.

894 волевой синдром

Генерализованные метаболические нарушения костей, как правило, манифести­руют прежде всего в позвонках, т.е. в костях, испытывающих постоянную нагруз­ку. Боли при этом тупые, часто без точной локализации. Остеопороз клинически длительное время не выявляется. Его обнаруживают почти исключительно на этапе компрессионных переломов позвонков или шейки бедра при минимальных, а нередко и нефиксируемых травмах. Боли в костях, возникающие при статиче­ской нагрузке (поясничные позвонки, тазовые кости, ноги), имеют тенденцию к нарастанию и уменьшению или могут полностью исчезать в горизонтальном положении.

Опухоли костей имеют достаточно характерную локализацию. Доброка­чественные опухоли локализуются преимущественно в области колен (35%). Большинство доброкачественных опухолей возникают в детстве, но обнаружива­ют их уже у взрослых. В любом возрасте одинаково часто встречается хондросар- кома, а остеосаркома — как правило, у детей и подростков. Решающее значение в диагностике опухолей костей имеют рентгеновские методы исследования.

Остеонекрозы асептические (остеохондрозы, локализованный остеохон- дрит). Асептические некрозы костей, дагностическими критериями которых являются местная болезненность, особенно при нагрузке, длящаяся неделями. Рентгенологически выявляют просветвление. затем уплотнение и выздоровление с сохранением дефекта в конкретном участке кости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Делягин В.М.. Мальцев В.И., Румянцев А.Г. Лекции по клинической диагностике вну­тренних болезней. — Киев: Морион, 2007. — 663 с.

Andersen L., Wedderkopp N„ Leboeuf-Yde Cli. Association between back pain and physical fitness in adolescents // Spine. - 2006. - Vol. 31. - P. 1740-1744.

Attard A., Corlett M., Kidner N. et al. Safety of early pain relief for acute abdominal pain // British Medicine Journal. -1992. - Vol. 305. - P. 554-556.

Green H„ Glassock R„ Kelly M. (Ed.) Introduction of clinical medicine. — Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1991. - 794 p.

Illing S., Claften M. (Hrs.) Klinik Leitfaden Padiatrie. - Mttnchen: Urban & Fischer. 2000. - 816 s.

Leung A., Sigalt D. Acute abdominal pain in children // American Family Physician. — 2003. — Vol. 67.-P. 2321-2326.

Pomeranz A., Busey S„ Sabnis S. (Eds.) Pediatric decision-marking strategies. — Philadelphia: Saunders, 2002. - 361 p.

Глава 54

Дата добавления: 2015-06-04