Клиническая картина. Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГ0ДЕРМАТ03Ы

К острым аллергическим заболеваниям кожи относят крапивницу, отёк Квинке, токсидермию, многоформную, экссудативную эритему, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. Эти заболевания характеризуются пора­жением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов с возможным развитием жизнеугрожающих состояний, требующих проведения ургентной интенсивной терапии. Данные формы аллергодерматозов характеризуются ост-рым диффузным или локализованным поражением кожи с зудом разной интенсивности, склонно­стью к рецидивированию и хроническому течению.

Приблизительно 15-20% детей хотя бы 1 раз переносят крапивницу. В боль­шинстве случаев крапивница имеет лёгкое течение, но она может переходить в более тяжёлую генерализованную форму, которая в исключительных случаях при­водит к анафилактическому шоку или отёку гортани. Крапивница может вызывать обструкцию верхних дыхательных путей, угрожая жизни больного. Ведущий меха­низм развития крапивницы—реагиновый механизм повреждения. При перелива­ниях крови может включаться II тип механизма повреждения; при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов — иммунокомплексный механизм повреждения.

Высыпания при острой крапивнице представляет собой мономорфную сыпь с эритемной каймой. Иногда сыпь похожа на скарлатинозную и коревую. Заболевание начинается остро и сопровождается сильным зудом кожи. На местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи. По мере нарастания отёка сосочкового слоя дермы папулёзные элементы бледнеют. При экссудации в центре папул образуются элементы в виде пузырьков, а также развивается отёк сосочкового слоя. Патогенетическим звеном становится повышение про­ницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отёка в окружающей области. При крапивнице капилляры подкожной клетчатки становятся прони­цаемыми, наряду с этим наблюдают расширение сосудов и небольшую эозино- фильную инфильтрацию.

Нередко отёк кожи в течение нескольких часов может менять свою интенсив­ность и сопровождаться сильным зудом. В некоторых случаях можно видеть гир- ляндоподобную форму отёка и эритему с бледным запавшим центром. Помимо кожных проявлений при отёке слизистой оболочки ЖКТ может наблюдаться абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сначала пищей, затем жёлчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождаемая метеоризмом с усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Приступ заканчивается профузным поносом. Абдоминальные отёки сочетаются с кожными проявлениями в 20-40% случаев. При локализации патологического процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита с острой задержкой мочи. Отёки половых органов сопровождаются соответствующей кли­нической картиной. Иногда отмечают припухлость суставов, повышение темпера­туры от субфебрилитета до интермитгирующей лихорадки, головную боль, общее недомогание с симптомами интоксикации.

Крапивница может приобретать геморрагический характер за счёт выхода из сосудистого русла эритроцитов, которые распадаются в окружающей ткани. Размеры элементов сыпи различны — от нескольких миллиметров до десят­ка сантиметров. Они могут быть отдельно расположенными или сливными. Предпочтительная локализация элементов — на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодичной области. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница нередко рецидивирует.

Дата добавления: 2015-06-04