Причинные факторы и факторы, влияющие на синдром болей в спине

Боли в спине в дошкольном возрасте встречаются крайне редко, могут появ­ляться уже в младшем школьном возрасте наряду с болями в животе и головной болью, распространнённость которых в указанном возрасте значительно выше. В подростковом возрасте частота встречаемости и спектр болевого синдрома суще­ственно не отличаются от взрослых.

При наличии болей в спине следует обратить внимание на следующие факторы.

• Питание: фаст фуд, сладости, сладкие напитки, кофе, курение, алкоголь.

• Травма.

• Асимметрия туловища.

• Высокорослость (рост, превышающий средние возрастные нормативы данной популяции на два сигмальных отклонения и более). Наиболее часто боли в спине регистрируются у высокорослых юношей.

• Женский пол.

• Избыточная спортивная активность или нацеленность на рекорды.

• Боли в горле, головные боли, дневная усталость.

• Депрессия. Низкая самооценка. Повышенная внутренняя тревожность по отношению к собственному здоровью. Недостаточная поддержка ребёнка родителями.

• Боли в спине у родителей.

❖ Особенно отчётливую связь болей в спине у детей и родителей отмечают при полиалгическом синдроме, т.е. при одновременных жалобах на голов­ные боли, боли в горле, в животе. Корреляция растёт с ростом числа жалоб,

а значимая связь выявлена даже при жалобах пациентов на боли, возникаю­щие только в 2 областях.

• Эмоциональные факторы.

Низкий самоконтроль эмоций у мальчиков и девочек. Чрезмерно высокий самоконтроль эмоций у девочек.

❖ Имеет значение чувство ожидания боли и погружённость в её ощущение. При экспериментальной провокации болей путём давления холодным предметом на фоне тревожной беседы боль воспринималась испытуемы­ми как сильная. И, наоборот, при отвлечении внимания — как слабая. Толерантность к боли у мальчиков старшего возраста выше, чем у мальчи­ков младшего возраста. Толерантность к боли у девочек занимает промежу­точное положение.

• Стресс.

о- Трудности взаимоотношений.

• Сидячий образ жизни. Снижение физической активности.

❖ Просмотр телевизора более 2 ч в день — фактор риска возникновения болей в спине.

• Снижение эластичности мускулатуры верхней части туловища.

❖ Боли в спине прямо коррелируют со сниженной выносливостью длинной мышцы спины к изометрической нагрузке. Чем выносливее мышца, тем меньше вероятность жалоб на боли в спине. Частота болей в спине выше у девочек, чем у мальчиков. Чем больше рост девочки, тем вероятнее боль.

• Снижение подвижности люмбального отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.

• Низкая школьная успеваемость.

• Повышенная масса тела (слабая корреляция). Достоверная корреляция при индексе массы тела более 25 кг/м².

• Нарушение осанки в сагиттальной плоскости (слабая корреляция).

При расшифровке суставного синдрома важно сразу выделить острый моно­артрит, хронический моноартрит, острый полиартрит и хронический полиартрит. Такая градация позволяет провести целенаправленную дифференциальную диа­гностику.

Наиболее частые причины (до 90%) острого моноартрита: гнойная инфекция, травмы и кристаллы (подагра, псевдоподагра). Однако с моноартрита нередко дебютируют системные поражения соединительной ткани. Анамнестические све­дения о резком или постепенном начале расстройств, вероятных этиологических факторах, семейных вариантах подагры или уратных камнях почек, повышенной температуре или безлихорадочных вариантах, наличие паратиреоидизма позволя­ют вести поиск в нужном направлении.

Необходимо исследовать синовиальную жидкость и, при необходимости, выполнить артроскопию. Синовиальную жидкость подразделяют на геморраги­ческую (для дифференциальной диагностики с травмой важно определить число и функциональную способность тромбоцитов, время кровотечения); невоспали­тельную (предположить остеоартрит; при плохом ответе на лечение показана артроскопия); воспалительную (искать бактерии, кристаллы, иммунное воспа­ление).

Хронический моноартрит может протекать с выпотом в суставную полость. (Необходимо выполнить пункцию. При воспалительной жидкости предполагают вирусную инфекцию, гнойную флору, наличие микобактерий, грибков. При невос­палительной жидкости — искать кристаллы). При отсутствии выпота решающей для диагноза является рентгенография.

Полиартрит может быть проявлением: реактивного артрита, ревматизм, син­дрома Рейтера, лаймской болезни, гонококковой инфекции, псориаза, анкилози- рующего спондилоартрита, СКВ, системного васкулита, саркоидоза, колита, крас­нухи, вирусного гепатита, подагры и псевдоподагры. (Два последних состояния обычно дебютируют с моноартрита.)

Дата добавления: 2015-06-04