Основные элементы программной полихимиотерапни

Лимфобластные лимфомы из клеток-предшественниц, преимущественно Т-клеточные, реже неходжкинские лимфомы из клеток В-линии:

❖ длительный непрерывный курс полихимиотерапии, подобный программам лечения острого лимфобластного лейкоза с использованием ГК. винкристи- на, циклофосфамида, метотрексата и др. (суммарная продолжительность 24-30 мес);

❖ базовые препараты — производные антрациклина;

❖ непрерывная поддерживающая терапия меркаптопурином и метотрексатом в течение 1,5-2 лет;

❖ интенсивность инициальной фазы терапии определяется стадией заболевания;

❖ профилактика и лечение поражения ЦНС включают обязательные эндолюм- бальные введения цитосгатиков (цитарабин и метотрексат) и ГК в возрастных дозах, а также краниальное облучение в дозе 12-24 Гр больным лимфомой III—IV стадии.

В-клеточные неходжкинские лимфомы (лимфома Беркитта и беркиттоподоб- ная, диффузные В-крупноклеточные лимфомы):

❖ 5-6-дневные курсы высокодозной полихимиотерапии в жёстко определённом режиме;

❖ основные препараты — метотрексат в высокой дозе и циклофосфамид (фрак­ционирование);

❖ цитостатическую нагрузку (число курсов) определяют стадия заболевания, масса опухоли (вычисленная по активности ЛДГ), возможность полной её резекции;

❖ поддерживающую терапию не применяют;

❖ общая продолжительность лечения — 2-6 курсов от 1 до 6 мес;

❖ профилактика поражения ЦНС путём эндолюмбального введения цитостати- ков.

При лечении поражений ЦНС показано использование резервуара Омайо. Для больных группы высокого риска (стадия IV и В-клеточный острый лимфобласт­ный лейкоз) при отсутствии полной ремиссии в определённые протоколом сроки необходимо решить вопрос о возможности аллогенной или аутогенной трансплан­тации гемопоэтических стволовых клеток, использовании направленной иммуно­терапии и других экспериментальных подходов.

Появившийся в последние годы препарат ритуксимаб (мабтера⁴), содержащий гуманизированные анти-С020 антитела, показал хорошие результаты при лечении агрессивных В-клеточных лимфом взрослых. Препарат позволил преодолеть реф­рактерность опухоли, не оказывая выраженного токсичного действия на больного. Проводятся исследования с включением ритуксимаба в программы полихимиоте­рапии у детей с В-клеточным острым лимфобластным лейкозом, с рефрактерным течением и рецидивами В-клеточных неходжкинских лимфом.

Протокол лечения анапластической крупноклеточной лимфомы практически повторяет вышеперечисленные элементы курсовой полихимиотерапии без после­дующей поддержки. Интенсивность полихимиотерапии ниже, чем в протоколе для В-клеточной неходжкинской лимфомы, в основном за счёт меньшей дозы метотрексата (за исключением IV стадии заболевания, которую при этом виде лимфомы наблюдают редко).

Излечение (5-летняя бессобытийная выживаемость) у детей с основными вариантами неходжкинской лимфомы составляет, в зависимости от стадии забо­левания, около 80%: при локализованных опухолях I и II стадии выживаемость практически равна 100%, в «продвинутых» стадиях (III и IV), особенно при поражении ЦНС, этот показатель ниже — 60-70%. Именно поэтому чрезвычайно важно выявлять заболевание своевременно и начинать лечение на ранних стадиях болезни, использовать максимально радикальную терапию, а также искать новые способы воздействия на опухоль.

Лечение рецидивов неходжкинской лимфомы - сложная задача, при лимфоме Беркитта практически бесперспективная. При других вариантах лимфом эффек­тивность лечения при рецидиве также очень низка. Помимо интенсивной полихи­миотерапии, в лечении рецидивов возможно использование экспериментальных методов — иммунотерапии антителами против опухолевых В-клеток (ритуксимаб) и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Протоколы лечения детских лимфом включают подробную разработку диа­гностических и лечебных мероприятий с учётом особенностей течения болезни, возможных ургентных ситуаций, а также рекомендации по оценке эффективности проводимого лечения и динамическому наблюдению за пациентами после его завершения. Выполнение программной терапии возможно при строгом соблюде­нии не только режимов полихимиотерапии, но и всего комплекса вышеуказанных мер в условиях специализированных отделений в составе многопрофильных высококвалифицированных детских стационаров. Только такой подход позволяет получить хорошие результаты лечения при неходжкинской лимфоме — высоко­злокачественном и одном из самых частых онкологических заболеваний детского возраста.

Глава 62

Дата добавления: 2015-06-04